帕金森病的中医论治思路

缪晓路，朱颖文

(广州中医药大学附属东莞市中医院，广东 东莞 523000)

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是一种常见的慢性退行性神经系统疾病。传统中医学没有“帕金森病”的病名，现代中医依据相似的临床症状将帕金森病归属传统中医“颤震”“振掉”“震振”“痉症”的范畴。当前根据临床表现及先进的现代化检查手段基本可以临床诊断帕金森病，这为现代中医准确辨证论治提供了有力保障。本文研习现代中医各家论治帕金森病的临证经验，现整理如下。

1 脏腑辨证

1.1 从肝论治

“诸风掉眩，皆属于肝”(《素问·至要真大论》)，这是各种以“动”为特点的临床病症从“肝”论治的理论基础。“震颤”是帕金森病主要临床表现之一，自然与中医“肝”“肝风”密切相关。肝“体阴而用阳”，肝风内动，导致震颤发作。帕金森病乃肝肾不足，基本病位在肝[1]。“风气内动，筋脉失养是其病机核心”，当以治风为先，风伤筋，通于肝气，治肝乃治颤之本法[2]。

1.2 从肾论治

“肾为先天之本”(《医宗必读》)，“女子……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”“丈夫……五八，肾气衰”(《素问·上古天真论》)。年老体衰出现的疾病，往往从肾虚论治，在肾虚的基础上又分肾阴虚与肾阳虚。帕金森病主要发生于50岁以上的中老年人，年龄老化与发病有关[3]，肾虚在帕金森病发病过程中起重要作用,是本病的基础，是发病的根本病机[4]。进而有学者认为肾阴虚为帕金森病(PD)的基本病机，补肾阴可以调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，并具有调节雌激素及其受体表达而治疗PD[5]。也有学者认为帕金森病为阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸渍，故筋肉跳动，全身颤抖，有欲倒于地之势。病属阳虚水泛，故用真武汤温阳化水[6]。

1.3 从脾论治

中医学认为“脾为后天之本”“脾为气血生化之源”“脾主肌肉”，这是帕金森病从脾论治的理论基础。杨思进教授指出颤证的病变在脑，与脾密切相关，病性属本虚标实，脾虚为本，络脉阻滞为本病发生的主要病理环节。提出“脾虚络阻”是颤证的基本发病机制，“健脾和络”乃本病的治疗大法[7]。进而有学者认为脾阴虚是PD的病机关键，养脾阴法的神经保护作用可能是其治疗帕金森病的主要机制[8]。

1.4 从心论治

“心者，君主之官,神明出焉”(《素问·灵兰秘典论》)。“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”(《灵枢·邪客》)。心之阴阳失调，可导致五脏六腑之阴阳失去统领。这是帕金森病从心论治的理论基础。安丽芝等认为帕金森病为人至中老年心火亢盛，热盛动风则手足震颤或拘急屈伸不利,故采用清心化痰汤治疗，取得较好的疗效[9]。

1.5 从肺论治

“肺者，相傅之官，治节出焉”(《素问·灵兰秘典论》)，“气通于肺脏，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣”(《医学实在易》)。这是帕金森病从肺论治的理论基础。蔡鑫昆等认为肺部受损，肺功能受损则可导致气血亏虚、气血运行不畅、痰瘀内阻，出现筋脉失养，肢体抖动，表情僵硬，关节不利等症状，形成颤证，即帕金森病[10]。因此，在帕金森病早期使用补肺的药物对于延缓帕金森病的进展有一定的疗效[11]。

1.6 从脑论治

“头者,精明之府”(《素问·脉要精微论》)，这是帕金森病从脑论治的病位基础。不管是何种因素引起帕金森病,最终的病机为脑功能受到影响,才能发为颤振。随着理论研究的进展，发现脑主经脉的功能受到影响是帕金森病发病的关键病机,可以认为帕金森病病位在脑。所以，治疗帕金森病应直捣黄龙，从脑论治[12]。

2 从阴阳论治

阴阳辨证是中医学最基本的辨证，“天有大宝，只此一丸红日，人有大宝，只此一息真阳”(《景岳全书》)。“阳化气，阴成形”(《素问·阴阳应象大论》)，是帕金森病从阴阳论治的理论基础。孟毅等认为阳气为生命之根，阳衰是起病之源，阳微阴盛是帕金森病的发病关键，扶阳抑阴为其主要治法，临床运用扶阳抑阴法治疗帕金森病疗效显著[13]。

3 从气血津液论治

气血、津液是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。主要从气血津液亏虚，以及其病理产物-痰瘀两大部分论治帕金森病。王刚等认为虚、瘀是帕金森病临床辨证之本，虚为致病之常,瘀为致病之变，虚瘀链环,互为因果。治疗帕金森病以“补虚化瘀”为基本治法[14]。江海林等认为瘀血阻络是导致帕金森病的重要病机，是构成本病的关键病理因素，血瘀可以生风从而发为本病。……血瘀风动是发病之中心环节。采用活血化瘀法治疗帕金森病可以取得更好的疗效[15]。

4 从经络论治

中医认为经络是运行气血、联系脏腑和体表及全身各部的通道。督脉与帕金森病密切相关。王杰贺等认为基于“督脉即是脑脉”的经络学基础，从督脉论治不同脑老化疾病具有科学依据,采用针灸方法治疗包括AD和PD在内的多种退行性脑病多以百会、大椎、人中为基础穴位,针刺此三穴可以激发经气，疏通经络，使脑髓得气血之荣养而复聪[16]。

5 从六经论治

《伤寒论》六经辨证主要指外感疾病的传变过程。六经病证是脏腑经络病理变化的反映。其中与帕金森病关系最密切的是厥阴经。张作文等认为《伤寒论》六经辨证中厥阴病以肝和心包的脏腑经络气化为基础……帕金森病的两类症状均可用厥阴病“一阳初生，阳气不足，肝之疏泄太过，风气内动”来解释。从厥阴病立论以乌梅丸加减治疗帕金森病可显著改善帕金森病的运动症状及非运动症状[17]。

6 分析与展望

帕金森病是现代中医研究的热点、难点问题。本病的病机复杂、标本虚实夹杂。现代中医从多维度论治帕金森病，但论治理念往往不能截然分开。例如，从肝论治与从肾论治，“肝肾乙癸同源”，调补肝肾通常是一起论述；从肝论治与从六经论治，其六经的着力点就是脏腑，所以厥阴之患亦是肝脏为病；从督脉论治，其内涵涉及到脑与肾；从心论治，主要与“痰”并论。可见，各种论治思路有交错及重叠的地方，而且不同的论治思路可能只解决了帕金森病的某些方面。因此，现代中医应该整合各种论治思路，梳理各种思路的诊治脉络，明确不同思路的中医治疗靶点，以期建立帕金森病现代中医辨证论治体系，更有利于临床施治。

现代中医从在脏腑、经络、六经、气血津液、阴阳等多维度进行论治，临床可以改善帕金森病的“震、痉、僵”等临床症状，部分动物实验亦认为有一定的神经保护作用。这也提示了帕金森病的复杂性及现代中医治疗的多样性。而且论治思路往往停留在各家经验及理论探索中，缺乏有效临床及实验佐证。因此，有必要对各个论治思路进一步深入探索分析。通过较大规模的临床循证试验以及规范的动物实验，进一步探讨其应用优势及作用靶点，明确各种论治思路对帕金森病的治疗价值及优势，有利于提升帕金森病辨证的可掌握性与可操作性。

现代中医从不同维度论治帕金森病，取得了一定的临床疗效，但目前帕金森病仍为一种不可治愈的疾病，这说明中医的治疗仍不能完全解决“治本”的问题。因此就要求现代中医应积极进行理论探讨，挖掘新的理论思路，提取宏观治疗有效论治方略，利用现代科学技术，加强微观研究探索。宏观治疗与微观探索相互促进，进一步明确帕金森病的发病机制及致病途径，更有利提高帕金森病治疗的针对性与有效性。

脑-肠轴是20世纪以来研究脑与肠道关系的热点。2016年加州理工学院的Timothy R．Sampson等研究人员发现帕金森患者菌群与帕金森发病，可能存在较为密切的相关性。这种相关性有利于深入阐释帕金森病发病机制，并为帕金森病的治疗提供新思路[18]。中医脾胃学说源远流长，内涵丰富。肠道功能、菌群的生长皆属于中医“脾胃学说”的范畴。脾升胃降，使得运化功能正常，亦可使得肠道的菌群达到最佳的稳态。针对这一思路，本人认为可以通过益脾通腑的方法，恢复脾胃的升降功能，延缓帕金森病的发病进程，促进帕金森临床症状的改善，目前正在积极的验证过程中。

总之，研习现代中医各家论治帕金森病的理念，梳理现代中医对帕金森病的论治方法，冀望可以为中医治疗帕金森病的临床及实验研究提供思路，或有助于中医理论创新和突破。