浅议中医顺时养生与治未病

李雨欣，施娜，许筱颖

(北京中医药大学，北京 100029)

现今社会，人们逐渐提高了对自身健康的关注，越来越重视用养生之法来治未病，期望保持健康，延年益寿。但如何进行养生才能达到预期效果，人们却不甚了解，甚至还存在着一定误区。本文拟从理论渊源及具体运用，对顺时养生与治未病进行阐释，以期能够通过相应的调养护理方法，未病先防，提高生活质量，健康长寿。

1 理论渊源

1.1 顺时养生的理论基础

我国自古以来就对养生之法尤为重视，《庄子·内篇·养生主》有言：“为善无近名，为恶无近刑，缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。”“养生主”就是养生的要领，是《庄子》首次提出“养生”一词。养，即保养、补养；生，即生命、生长。养生，就是基于生命发生发展的规律，通过饮食、运动等方法，达到顾护身心健康、延年益寿的目的。中医学中有着丰富的养生理论，包括饮食药物养生、起居运动养生、针灸推拿养生等方面[1]。《黄帝内经·上古天真论》其一章中就有大段养生理论，“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”

顺时养生，是基于天人相应的理论，使人体顺应自然四季、昼夜的变化规律，保持机体与自然之间的平衡及其自身阴阳平衡的养生方法。其中，四时阴阳变化明显，物候差异较大，对人体影响尤为突出。所以，顺应四时阴阳变化规律，调节自身脏腑气机，使之适应自然节律、顾护形神的四时养生之法更应当引起重视。《素问·宝命全形论》道：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。人以天地之气生，四时之法成。”基于自然界阴阳消长的客观规律，四时物候存在春生、夏长、秋收、冬藏的特点，人欲健康长寿，防止疾病的发生，也应遵循自然界四时阴阳的变化规律，调摄精神，保全形体，达到防止疾病、延年益寿的目的。《素问·四气调神大论》提出：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴。”春夏阳气易泄而消耗正气，因此，春夏二季应顾护人体机体中的阳气；秋季收敛、冬季封藏，秋冬之际阳消阴长，万物内敛闭藏，故秋冬季节人应该保养体内的阴精防止其外泄太过[2]。此《灵枢·本神》所谓“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。”

1.2 “治未病”思想是中医学的重要理论

“治未病”是中医学的重要思想,对中医预防和治疗疾病发挥关键的指导作用。《素问·四气调神大论》曰：“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”。“治未病”内容主要包括：一，未病防病。《黄帝内经》强调“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”，维持机体正气充足，阴平阳秘，脏腑调和，气血运行通畅，则外邪不得入侵，防止疾病的发生。二，既病防变。《金匮要略》指出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”，外邪或内伤初起如若治疗不及时或误治，会经卫气营血、六经传变，或因脏腑的生化制克而传及它脏，故要在疾病发生以后及时预防疾病的传变。顺时养生是在“治未病”理论指导下的一种有效的养生方法，在预防疾病发生、防止疾病传变及疾病愈合顾护的过程中，都发挥着不可替代的作用。如《内经·百病始生》言：“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”，中医认为人体只有在正气虚弱加之感受外邪时才会致病，因此从对发病的认识上强调顾护正气、“治未病”的重要性。

2 四时藏象特点

《素问·藏气法时论》提到“肝主春，足厥阴少阳主治……心主夏，手少阴太阳主治……脾主长夏，足太阴阳明主治……肺主秋，手太阴阳明主治……肾主冬，足少阴太阳主治……开腠理，致津液，通气也。”阴阳消长，四季变换，春生夏长、秋收冬藏，各个季节有其气候特点。与之相应，各脏腑也有其主之时，五脏在其所主的时令里发挥着主要的调控作用，以此来调节人体各项生理机能去主动适应季节的变化特点，保持气血运行通畅、脏腑功能协调。

2.1 肝应春

《素问·灵兰秘典论》曰：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”《素问·六节藏象论》对肝应春的功能和特性描述为“肝者，罢极之本，魂之居也……通于春气”。肝是在春季机体对环境起主要适应和调节机能的脏腑系统。《素问·阴阳应象大论》描述到：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝，在色为苍，在音为角，在声为呼，在变动为握，在窍为目，在味为酸，在志为怒。怒伤肝，悲胜怒；风伤筋，燥胜风；酸伤筋，辛胜酸。”肝应春，主生发，肝的疏泄功能在春季增强，并居于主导地位。在春季，肝的疏泄作用对自身肝系统及其他脏腑起着重要的调控作用，而在其他季节则处于从属地位，协助其他四脏维持机体稳态。若肝主疏泄与肝藏血的功能不能顺应春季的时序变化，则会出现春季多发疾病[3]。如《素问·藏气法时论》所言：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目盳盳无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之，取其经，厥阴与少阳，气逆，则头痛耳聋不聪颊肿。”

2.2 夏应心脾

中医学上的夏包括夏和长夏，在五脏关系中分别与心、脾相对应。《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官也，神明出焉。”《素问·六节藏象论》对“心应夏”有具体的阐述：“心者，生之本，神之变也……通于夏气”。 《素问·阴阳应象大论》描述到：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天为热，在地为火，在体为脉，在藏为心，在色为赤，在音为徵，在声为笑，在变动为忧，在窍为舌，在味为苦，在志为喜，喜伤心，恐胜喜；热伤气，寒胜热，苦伤气，咸胜苦。”心为阳中之太阳，阳气充盛，二者在五行中同属火，其性炎上，心的各项生理机能与夏天炎热的气候特点相似，且暑湿亦会对心的生理功能产生影响，即“暑易伤心神”[4]。如《素问·藏气法时论》提到：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛；虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴太阳，舌下血者。其变病，刺郄中血者。”《素问·阴阳应象大论》阐述脾的生理特性为： “中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天为湿，在地为土，在体为肉，在藏为脾，在色为黄，在音为宫，在声为歌，在变动为哕，在窍为口，在味为甘，在志为思。思伤脾，怒胜思；湿伤肉，风胜湿；甘伤肉，酸胜甘。”脾喜燥恶湿，夏季暑湿之气严重，易阻碍脾阳，影响脾胃运化功能。“脾病者，身重善肌肉痿，足不收行，善瘈，脚下痛；虚则腹满肠鸣，飧泄食不化，取其经，太阴阳明少阴血者”(《素问·藏气法时论》)。因此，夏季应调养阳气，顾护心脾[5]。

2.3 肺应秋

《素问·灵兰秘典论》曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”“肺者，气之本，魄之处也……通于秋气”。肺主气，主宣发肃降，在四时中对应秋季，肺在秋季时其肃降功能增强,并且处于支配地位。肺与秋在五行中同属金，与秋季气候干燥、寒凉、敛降的特点相似。《素问·阴阳应象大论》描述到：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在藏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧。忧伤肺，喜胜忧；热伤皮毛，寒胜热；辛伤皮毛，苦胜辛。”肺病在秋季借助清肃、明润之气可得到缓解，但与此同时，秋季肃杀，燥邪盛行，故肺在秋季宣发卫气津液的功能下降，护卫肌表失司，易使腠理开泄不固，发生呼吸系统疾病[6]。《素问·藏气法时论》有:“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛；虚则少气不能报息，耳聋嗌干，取其经，太阴足太阳之外厥阴内血者。”

2.4 肾应冬

《素问·灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·六节藏象论》提到：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……为阴中之太阴，通于冬气。” 中医“肾应冬”是指肾是机体应时而变在冬季起主要调节作用的调节系统。肾气与冬季封藏的特点相通应，在冬季，肾藏精、主纳气的功能加强，并起主导作用，防止冬季机体精气外泄，维持温煦功能和气血津液来适应冬季寒冷的气候。冬季其肾阴渐长、肾阳则渐消，表现为机体的生殖机能下降、小便量多、体温下降。《素问·阴阳应象大论》描述肾的特性为：“北方生寒，寒生水，水生咸，咸生肾，肾生骨髓，髓生肝，肾主耳。其在天为寒，在地为水，在体为骨，在藏为肾，在色为黑，在音为羽，在声为呻，在变动为栗，在窍为耳，在味为咸，在志为恐。恐伤肾，思胜恐；寒伤血，燥胜寒；咸伤血，甘胜咸。”若“肾应冬”不符常态，则“肾病者，腹大胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风；虚则胸中痛，大腹小腹痛，清厥意不乐，取其经，少阴太阳血者”(《素问·藏气法时论》)。

3 中医顺时养生之法

3.1 四时饮食养生

中国饮食文化源远流长，并在此基础上形成了中医特色的饮食养生理论体系。《素问·藏气法时论》提到：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散，或收，或缓，或急，或坚，或软，四时五藏，病随五味所宜也。”饮食水谷是人类生存的基础，中医认为“药食同源”，顺应四时气候变化、根据脏腑机能的节律特点合理饮食，可在一定程度上发挥养生保健和治疗疾病的作用。《素问·五藏生成》认为不同色味的饮食物对应不同脏腑：“色味当五藏：白当肺、辛，赤当心、苦，青当肝、酸，黄当脾、甘，黑当肾、咸。故白当皮，赤当脉，青当筋，黄当肉，黑当骨。”

在春季，肝急拘紧，在饮食上，宜服用甘柔之品柔肝养血、疏肝理气，如郁金、枸杞、桂圆等。春季肝气过旺，肝病易传脾，故应在疏泄肝气的同时养益脾气，可用辛甘发散、清淡的蔬菜水果来助人体阳气，不宜食酸涩收敛、油腻、寒凉之品，防止伤及脾阳，影响脾胃运化。此遵《素问·藏气法时论》：“肝苦急，急食甘以缓之。”

夏季心脾当令，应避免辛辣油腻之物，防止心火上炎、阻碍脾胃运化。夏季炎热，可饮用辛凉可口的绿豆汤、酸梅汤消暑解渴。但忌过度贪饮寒凉之物，防止伤及脾阳，造成腹泻。此遵之《素问·藏气法时论》：“心苦缓，急食酸以收之。”“脾苦湿，急食苦以燥之。”

肺为娇脏，秋天干燥的气候特点易对肺造成损害，故秋季应忌用辛辣苦燥之品，宜食润肺生津、养阴清燥的之物，如山药、梨、百合等[7]，益气养阴，滋阴润肺。及乌梅、山楂酸性食物，以应秋季收敛之性。此遵之《素问·藏气法时论》：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”

冬季寒冷，腠理密固，人体各项机能水平下降，出汗较少，所以可适当减少食物的摄取量，减轻肾化气行水的负担。寒冷的冬天应多食辛温之品，温养脾胃、驱散寒冷，可选用羊肉、韭菜、桂圆等温肾补阳之物。此遵之《素问·藏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”但同时因冬季阳藏于内，也勿过食温燥辛辣之品，以免损伤脾胃，痰浊内生，郁而化热，而致大便秘结、温病、鼻衄等火热病，同时也不宜吃得过饱，以免气血运行不畅[8]。

3.2 四时情志、起居养生

中医认为，养生应顺应四时阴阳消长变化，和喜怒而安居处，调节自身气血运行，使之与自然界气候变化相适应。

第一，《素问·四气调神大论篇》言：“春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣。夜卧早起，广步于庭，披发缓行。以使志生，生而勿杀。”春季万物生发，阳气逐渐上升，在情志方面要保持精神的舒畅，防止暴怒忧郁导致肝气郁结。此外，春季应夜卧早起，这样有利于机体阳气的生长。

第二，“夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实。夜卧早起，无厌于日。使志无怒，使华英成秀。”夏季腠理开泄，应顾护阳气，防止起外泄。夏天应当注重对心的调护，宜晚睡早起，切勿大怒，使精力充沛，体内气机宣畅。《素问·生气通天论》中述到“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”心在志为喜，“心气虚则悲，实则笑不休”。喜易伤心，大喜易使心火亢盛失去抑制，从而对血脉造成损伤，导致心脏疾病的产生[9]。

第三，“秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明。早卧早起，与鸡俱兴。使志安宁，以缓秋刑；收敛神气，使秋气平。”肺在志为悲，悲则气消，因此在秋季要注意保持乐观和开朗的心态，调畅身体气机，防止秋季肃杀之气损伤机体脏腑气机。在起居方面，提倡早睡早起，以利于阴精的收敛和阳气的舒张。

第四，“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳。早卧晚起，必待日光。使志若伏若匿，若有私意，若已有得。去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。”肾在志为恐，冬季应保持心态平和，减少心情刺激，维持脏腑气机平衡。冬季寒冷，万物藏匿，阳收阴长，在起居方面，冬季应顺应阴阳规律晚睡晚起，注意保暖，切忌过度运动和房事，保存机体阳气，避免耗散肾精。

3.3 四时运动养生

中医自古就有八段锦、导引、气功等运动养生之法，适当的运动可通畅气血运行，调节脏腑气机。但运动要避免大汗淋漓，防止气随汗脱。一、春季阳气升发，散步、太极拳、八段锦等活动可使肝气得以疏泄，并助阳气的升发，此乃肝主升发和春季发陈的特点相适应，此谓“天地俱生，万物以荣”。二、夏季可顺应太阳早出晚归的自然规律，选择晨跑、夜间乘凉散步，气候炎热，游泳也是夏季养生不二的选择，但夏季炎热，运动养生要防止中暑，避免阳气过泄。三、秋季温度适宜，可选择多种健身方式，如长跑、登高爬山、打球等户外运动。四、虽然冬季天气寒冷，但也要适量运动，避免气滞血瘀，阳气不升，机体免疫力下降。锻炼可以室内运动为主，若在室外锻炼则要注意预防感冒和冻伤，避免在大雪、雾霾等恶劣天气中锻炼或长时间外出。

3.4 四时针灸养生

《灵枢·九针论》言：“律者，调阴阳四时而合十二经脉”。四时针灸养生是顺应四时阴阳消长变化，通过贴敷、艾灸、针刺穴位等方式调理机体气血阴阳从而达到养生目的方法。《灵枢·四时气》提出：“四时之气，各有所在，灸刺之道，得气穴为定。故春取经、血脉、分肉之间，甚者，深刺之，间者，浅刺之；夏取盛经孙络，取分间绝皮肤；秋取经腧。邪在腑，取之合；冬取井荥，必深以留之。”春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内，故针灸养生要遵守“春夏养阳，秋冬养阴”的原则，辨证施法。春夏阳气发泄，腠理不密，刺激穴位可治疗秋冬阴盛之病。秋冬阳气收敛，腠理闭塞，适合滋阴养血,以治疗春夏阳盛之病。可在夏季选用三伏贴，冬季选用三九贴调理脏腑阴阳，治疗一些慢性疾病。同时，在针刺方面要可在遵循“春夏浅刺,秋冬深刺”原则的基础上选用针刺养生，根据具体病证临证取穴[10]。

“三分治，七分养”，在中医“天人相应”理论的指导和“治未病”思想的影响下，顺应四时阴阳五行之气，来调节人的脏腑功能、顾护正气的四季养生方法，是中医学极为重要的一部分。所谓春夏养阳、秋冬养阴，春季养肝、夏季养心脾、秋季养肺、冬季养肾，未病先防，乃是保养身体之道。