ICU医院感染的危险因素及护理对策

徐惠 孙静群

在经济全球化的发展下, 我国的经济水平不断提高, 人们的生活条件越来越好, 对医院临床护理的要求也越来越高。ICU患者是病情比较严重、自身免疫力差、抵抗力较低、使用监护措施较多的人群, ICU是危重患者集中救治的场所,如果在ICU中发生医院感染, 且没有有效控制, 则会危及到患者的生命。本文通过对引起ICU医院感染的危险因素进行分析, 针对不同的危险因素制定相关的护理预控措施, 降低医院的感染风险。

1 医院感染的常见危险因素

1.1 环境因素 ICU病房的布局不合理、病室内的器械和地面不清洁等会导致患者被病室内的病毒感染。医护人员没有做好病室清洁工作, 没有感染防范意识, 常常不彻底洗手或者对手部没有进行彻底消毒就对患者进行各项检查, 增加了患者的医院感染风险。

1.2 患者自身因素 在ICU病房住院治疗的患者大多患有严重疾病、病情复杂且患者自身免疫力低, 年老体弱, 容易得各种并发症。在住院期间, 对患者进行各项检查时患者营养不良和抵抗力低会增大医院感染的发生率。

1.3 药物因素 医护人员不了解患者的病情就给患者注射抗生素, 抗生素应用不合理可能会引起患者全身性感染, 造成耐药菌扩散, 导致人体微生态失衡。多重耐药菌是ICU医院感染的重要病原菌。镇静类药物的使用不合理还会影响患者的正常呼吸, 导致分泌物无法排除, 造成患者的下呼吸道感染。

1.4 侵入性诊疗操作 再小的手术也会产生一定的创伤,ICU患者的身体素质本身就差, 伤口愈合慢, 医院感染风险大。气管插管、中心静脉置管、气管切开和持续性导尿管等侵入性治疗措施都会增加患者的感染机会［1］。

2 ICU医院感染部位

2.1 血管内导管相关性感染 中心静脉置管主要用于ICU患者的输液、肠外营养、药物治疗、中心静脉压监测等, 是抢救危重患者的必需通道。置管后管理不当、置管材料消毒不佳、医护人员在置管时没有做好手部消毒工作等都会引起血管内导管相关性感染。

2.2 下呼吸道感染 下呼吸道感染是ICU医院感染的第一大危险因素, 患者长期卧床、留置导管和注射镇静类药物都会增大患者的下呼吸道感染的风险。

2.3 泌尿系统感染 泌尿道感染是ICU医院感染的第二大因素, 导尿管放置时间过长或者没有做好全面消毒措施都会造成患者尿道感染。

3 护理对策

3.1 加强ICU环境管理 合理布置ICU的病房, 保持病室通风良好, 病室的温度和湿度要适宜。病室内的地面和物体表面每天都需要使用消毒液湿式擦拭2次。将感染患者与非感染患者分开管理, 将已经感染了的患者安置在单间病房内,实行床边隔离。当患者出院或者死亡后, 需要对病室和病房做好终末消毒工作。限制人员随意出入ICU病房, 避免将外面的病菌携带到病房中, 也避免将病房内的病菌携带到外部环境中。医护人员做好患者家属的宣传教育工作, 家属不能直接接触已感染的患者［2］。

3.2 改善自身情况 提高患者自身的免疫能力是防止合并感染的有效措施, 医护人员对患者进行健康教育, 改善患者的饮食, 保持患者的体内营养。患者的肠胃营养和静脉营养需要满足机体的需要。提高患者的机体免疫力, 减少患者医院感染。

3.3 合理用药 医护人员需要遵循抗菌药物的使用原则,合理使用抗生素。ICU医生应掌握各类抗菌药物对重要致病菌的治疗程度, 检验患者的药物敏感程度, 等待药敏结果出来之后作出一些针对性的调整, 控制药物用量的疗程, 降低由耐药菌引起的医院感染率［3,4］。多重耐药菌是医院感染的重要病原菌, 对ICU患者威胁较大, 引起世界范围内的广泛关注, 加强ICU多重耐药菌的管理, 做好消毒隔离, 预防交叉感染［5］。

3.4 加强医护人员的技能培训 医院应该开展预防医院感染和消毒隔离的教育培训, 医护人员需要具有高度责任心和医院感染预防常识。规范无菌性操作的技术, 医护人员在进入ICU病房时需要做好消毒措施, 戴无菌手套、口罩、帽子、穿一次性无菌隔离衣, 为ICU病房树立牢固的无菌屏障［6］。

3.5 强化泌尿道留置 医护人员需要严格掌握导尿指征,在插尿管时需要严格无菌操作, 留置导尿期间每天进行会阴冲洗。留置尿管期间最好不进行膀胱冲洗, 避免造成逆行感染。引流不畅需要冲洗的患者需要在无菌操作下进行［7］。

4 讨论

ICU患者的身体素质指标低于正常人, 医护人员的专业素养低、医院感染防控意识差, 容易在常规的护理操作中导致患者出现医院感染。引起患者的医院感染的危险有很多,例如患者本身的因素、医院环境、护理水平和抗生素的使用等。患者常见的感染部位有下呼吸道、血管内导管和泌尿道等, 医护人员在临床护理工作中加强患者的动/静脉留置针和血管内导管管理［8］。中央导管宜使用有效含量≥2 g/L氯己定-乙醇(70%体积分数)溶液局部擦拭2～3遍进行皮肤消毒。按照相关指标对呼吸机管道进行每周更换［9］。防止冷凝水杯内的冷凝水逆流到呼吸道。每天评估呼吸机及气管插管的必要性, 尽早脱节或拔管［10］。长期留置导尿管宜定期更换导尿管。有效控制ICU医院感染的危险因素, 提高患者的护理质量和好转率, 为患者提供健康、卫生、安全的住院环境。