麻黄汤合方辨治内伤杂病※

●王 付*

麻黄汤是《伤寒杂病论》中辨治太阳伤寒证的重要代表方。笔者深入研究麻黄汤中用药及用量之间的关系，体悟到麻黄汤中麻黄辨治病变并不局限于太阳，桂枝辨治病变不局限于太阳，杏仁、甘草不是针对太阳病变之必用药而是辨治里证之要药，进而得出麻黄汤是辨治各科杂病的重要基础用方。若病变比较重、病情比较复杂，仅仅用麻黄汤是远远不够的，对此只有选择麻黄汤合方[1]，才能用活麻黄汤合方辨治临床各科疑难杂病。

1 麻黄汤合方辨治全心衰竭案

许某，男，65岁，2015年3月6日初诊。患者有多年慢性支气管哮喘病史，6年前又诊断为慢性阻塞性肺疾病，3年前至今反复出现全心衰竭，经多次住院及门诊治疗，未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸，气短，呼吸困难，下肢浮肿，手指颤抖，怕冷，手足不温，口苦口腻，舌质淡红，苔薄白略腻，脉沉弱。辨为心肺阳虚，湿热夹风证。予麻黄汤、茯苓四逆汤、藜芦甘草汤、泽泻汤和黄连粉方合方。药用：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，茯苓12g，生附子5g(先煎)，干姜5g，红参3g，藜芦1.5g，黄连6g，白术12g，泽泻30g，炙甘草10g。6剂。每日1剂，以水浸泡30分钟，先以大火烧开，再以小火煎煮20分钟，每次服用100mL，每日分早中晚服。

2015年3月13日二诊：呼吸困难明显好转，仍倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。

2015年3月20日三诊：呼吸困难进一步好转，下肢浮肿较前消退，倦怠乏力好转，手指颤抖基本消除，以前方6剂。

药后呼吸困难、下肢浮肿基本消除，又以前方治疗20余剂，诸证基本缓解。之后，又以前方因病情变化酌情加减治疗以巩固效果[2]。随访2年，未再复发。

用方体会根据心悸、呼吸困难辨病变在心肺；根据手足不温、怕冷辨为阳虚；因口苦口腻、舌质淡红辨为夹热；因手指颤抖辨为夹风。以此辨为心肺阳虚，湿热夹风证。以麻黄汤宣发心肺，利水消肿；以茯苓四逆汤益气温阳利水；以泽泻汤健脾益气，利水消肿；以藜芦甘草汤熄风化痰；以黄连粉方清热燥湿。方药相互为用，以取得预期治疗效果。此外，该合方还可用于辨治肺源性心脏病和右束支完全性传导阻滞。

2 麻黄汤合方辨治慢性胃炎、胃痉挛案

马某，女，60岁，2016年2月20日初诊。有多年慢性胃炎病史，2年来反复出现胃痉挛，服用西药(具体不详)虽可缓解疼痛但仍反复发作，近因病友介绍前来诊治。刻诊：胃痛剧烈，呕吐痰涎，受凉更甚，胃脘坚硬，手足不温，口苦口腻，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为寒凝阳虚夹湿热证。予麻黄汤、麻黄附子细辛汤、桂枝人参汤、赤丸和黄连粉方合方。药用：麻黄10g，桂枝12g，杏仁15g，制附子5g，细辛6g，制川乌6g，生半夏12g，红参10g，白术10g，干姜10g，黄连6g，茯苓12g，炙甘草12g。6剂。每日1剂，以水浸泡30分钟，先以大火烧开，再以小火煎煮45分钟，每次服用150mL，每日分早中晚服。

2016年2月27日二诊：胃痛未再发作，仍胃脘坚硬，以前方变桂枝为15g，6剂。

药后胃脘坚硬基本消除，手足不温好转，以前方6剂后诸证基本消除，又以前方治疗30余剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方体会根据胃痛、呕吐辨为病变在胃脘；根据呕吐痰涎、受凉更甚辨为寒饮；因手足不温、脉沉弱辨为阳虚；因口苦口腻辨为湿热。以此辨为寒凝阳虚夹湿热证。以麻黄汤宣散寒饮；以麻黄附子细辛汤温阳化饮止痛；以桂枝人参汤益气温阳散寒；以赤丸温化寒痰；以黄连粉方清热燥湿。方药相互为用[3]，以取得预期治疗效果。此外，该合方还可用于辨治十二指肠球部溃疡、肠痉挛。

3 麻黄汤合方辨治小腿肌肉痉挛疼痛案

夏某，男，64岁，2016年4月1日初诊。患者有5年小腿肌肉痉挛疼痛病史，近2年来症状加重，服用中西药未能有效控制病情，近因病友介绍前来诊治。刻诊：小腿肌肉痉挛疼痛，手足冰凉，怕冷，倦怠乏力，口苦口腻，舌质红，苔黄腻夹白，脉沉弱。辨为寒凝阳虚夹湿热证。予麻黄汤、乌头汤与半夏泻心汤合方。药用：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，制川乌6g，白芍10g，黄芪10g，生半夏12g，干姜10g，红参10g，黄芩10g，黄连3g，大枣12枚，炙甘草10g。6剂。每日1剂，以水浸泡30分钟，先以大火烧开，再以小火煎煮50分钟，每次服用150mL，每日分早中晚服。

2016年4月8日二诊：小腿肌肉痉挛疼痛明显减轻，仍口苦口腻，以前方变黄连为6g，6剂。

药后小腿肌肉痉挛疼痛进一步减轻，口苦口腻基本消除，以前方近30剂后诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方体会根据小腿肌肉痉挛疼痛辨病变在下肢；根据手足冰凉辨为寒凝；因倦怠乏力辨为气虚；因口苦口腻辨为湿热。以此辨为寒凝阳虚夹湿热证。以麻黄汤宣发散寒，温通经脉；以乌头汤益气温阳，散寒止痛；以半夏泻心汤益气温阳，清热燥湿。方药相互为用，以取得预期治疗效果。此外，该合方还可用于辨治强直性脊柱炎。

4 麻黄汤合方辨治小儿支气管炎案

郑某，男，8岁。2016年5月6日初诊。其母代诉，3年前因感冒出现咳嗽，反复不愈，西医诊断为小儿支气管炎，3年来经常服用中西药未能取得预期治疗效果，近因病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽，夜间和早上加重，痰多不易咯出，倦怠乏力，手足冰凉，怕冷，咽干，口渴欲饮温水，舌质红，苔白腻夹黄，脉沉弱。辨为肺寒阳虚，痰湿夹热证。治当宣肺散寒，益气温阳，燥湿化痰，兼清郁热。给予麻黄汤、四逆加人参汤、桔梗汤与小半夏加茯苓汤合方。药用：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，干姜5g，生附子5g(先煎)，生半夏24g，生姜24g，茯苓12g，红参3g，桔梗20g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，第1次煎45分钟左右，第2次煎20分钟，合并药液，每次服150mL左右，每日分早中晚服。

2016年5月13日二诊：咳嗽明显减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为6g，6剂。

2016年5月20日三诊：咳嗽较前又有明显减轻，倦怠乏力基本消除，以前方6剂。

2016年5月27日四诊：咳嗽基本消除，仍手足不温，以前方变干姜为10g，6剂。

药后诸证基本消除，又以前方治疗20剂，诸证悉除。随访1年，未再复发。

用方体会根据咳嗽、白痰辨为肺寒；根据手足冰凉、怕冷辨为阳虚；因苔腻、白痰辨为痰湿；因咽干、舌质红辨为郁热。以此辨为肺寒阳虚痰湿夹热证。方以麻黄汤宣肺散寒；以四逆加人参汤益气温阳散寒；以小半夏加茯苓汤益气燥湿化痰；以桔梗汤益气清利肺咽。方药相互为用，以奏其效。

5 麻黄汤合方辨治窦性心动过缓案

程某，男，73岁。2016年3月21日初诊。患者有多年窦性心动过缓病史，近2年来病情加重，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸(心率46次/分钟)，胸闷，呼吸不畅，胸部怕冷如冰，倦怠乏力，手足不温，怕冷，口淡不渴，舌质淡，苔白厚腻，脉沉弱。辨为寒郁阳虚夹痰证。治当宣散寒郁，益气温阳，燥湿化痰。予麻黄汤、四逆加人参汤与小半夏加茯苓汤合方。药用：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，干姜5g，生附子5g(先煎)，生半夏24g，红参3g，生姜24g，茯苓12g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，第1次煎45分钟左右，第2次煎20分钟，合并药液，每次服150mL左右，每日分早中晚服。

2016年3月28日二诊：心悸好转，仍胸闷，以前方加陈皮24g，6剂。

2016年4月4日三诊：心悸进一步好转，胸闷减轻，仍倦怠乏力，以前方变红参为10g，6剂。

药后心悸进一步好转(心率52次/分钟)，胸闷基本消除，倦怠乏力明显好转，以前方12剂后诸证基本消除，又以前方治疗50剂，诸证悉除，心率62次/分钟。随访1年，未再复发。

用方体会根据心悸、呼吸不利、胸中怕冷辨为寒郁气机；根据手足不温、怕冷辨为阳虚；因苔腻、胸闷辨为痰湿。以此辨为寒郁阳虚夹痰证[4]。方以麻黄汤宣散寒郁；以四逆汤益气温阳散寒；以小半夏加茯苓汤益气燥湿化痰。方药相互为用，以奏其效。

6 麻黄汤合方辨治窦性心动过速案

梁某，女，59岁。2016年7月2日初诊。患者有多年窦性心动过速病史，近1年来病情加重，近因病友介绍前来诊治。刻诊：心悸(心率118次/分钟)，胸闷，气短，胸部怕冷，倦怠乏力，手足不温，怕冷，口淡不渴，舌质暗淡夹瘀，苔白厚腻，脉沉弱。辨为寒郁阳虚夹痰瘀证。治当宣散寒郁，益气温阳，活血化痰。给予麻黄汤、四逆加人参汤、小半夏加茯苓汤与失笑散合方。药用：麻黄10g，桂枝6g，杏仁15g，干姜5g，生附子5g(先煎)，生半夏24g，生姜24g，红参3g，茯苓12g，五灵脂10g，蒲黄10g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，第1次煎45分钟左右，第2次煎20分钟，合并药液，每次服150ml左右，每日分早中晚服。

2016年7月9日二诊：心悸好转，仍气短，以前方变红参为10g，6剂。

2016年7月16日三诊：心悸进一步好转，气短减轻，仍手足不温，以前方变干姜为10g，6剂。

2016年7月23日四诊：心悸进一步好转(心率93次/分钟)，倦怠乏力明显好转，仍手足不温，以前方变生附子为6g，6剂。

药后心悸进一步好转，气短、倦怠乏力较前明显改善，以前方治疗66剂后诸证悉除，心率75次/分钟。随访1年，未再复发。

用方体会根据心悸、气短、胸部怕冷辨为寒郁气机；根据手足不温、怕冷辨为阳虚；因苔腻、胸闷辨为痰湿；因舌质暗淡夹瘀紫辨为瘀。以此辨为寒郁阳虚夹痰瘀证[5]。方以麻黄汤宣散寒郁；以四逆加人参汤益气温阳散寒；以小半夏加茯苓汤益气燥湿化痰；以失笑散活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。