三重疗法治疗雄激素性脱发疗效分析※

● 何其达 王 红 连林宇 沈佳成 张 媛 黄妙森 张珑宾 杨宗保▲

雄激素性脱发(Sebrrheic Alopecia，SA)主要与遗传及体内荷尔蒙分泌失调等因素相关[1]，可表现为头皮层油脂分泌过多，头屑增多，存在明显瘙痒感，脱发区头发稀疏细软或逐渐脱落[2-3]。雄激素性脱发在日常诊疗中较为多见，也是顽固及难治疾病之一[4]。目前该病在临床上的疗法多样，但疗效有待进一步科学论证。本课题旨在观察三重疗法，即针刺、梅花针结合实按灸治疗雄激素性脱发的临床疗效，为临床诊疗提供一种疗效佳、副作用小的治疗方法。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究从2017年1月至2018年1月于厦门大学医院国医堂收集66例雄激素性脱发患者，将其随机分为试验组(n=33)和针刺组(n=33)。试验组平均年龄(40.71±5.58)岁，平均病程(3.13±2.43)年；针刺组平均年龄(41.65±4.79)岁，平均病程(3.31±2.29)年。依据Hamilton-Norwood脱发程度分级标准[5]，将脱发由轻微至严重程度分级统计，试验组Ⅰ～Ⅲ级17例，Ⅳ～Ⅴ级12例，Ⅵ～Ⅶ级4例；针刺组Ⅰ～Ⅲ级19例，Ⅳ～Ⅴ级11例，Ⅵ～Ⅶ级3例。两组患者年龄、病程及脱发等级分布情况差异无统计学意义(P>0.05)

1.2诊断标准根据《中国临床皮肤病学》[6]中关于雄激素性脱发的诊断内容制定：头发脱落甚至出现秃顶，或短期内头发明显减少，但无明显稀疏，同时伴随头发油腻、头屑明显增多或头皮瘙痒者，可诊断为雄激素性脱发。

1.3纳入标准(1)患者病程小于10年，符合雄激素性脱发诊断指征者；(2)未经过激素类药物治疗者；(3)未接受放射疗法或化学疗法者；(4)治疗前3个月未使用其它疗法治疗者；(5)同意参与本课题研究，且能在治疗过程中密切配合者。

1.4排除标准(1)头皮毛囊已萎缩者；(2)因其它原因退出本研究的患者；(3)其它疾病导致脱发者。

1.5治疗方法

1.5.1 试验组 (1)针刺：使用含75%酒精棉球消毒足三里穴、丰隆穴、三阴交穴、太溪穴、神庭穴以及脱发区，选用0.30mm×25mm针灸针(汉医牌，北京汉医医疗器械中心)。其中足三里、丰隆穴、三阴交穴直刺15mm，太溪穴直刺8mm，神庭穴斜刺5mm，脱发区采用围刺法[7]。留针20min，1次/天，5次为1个疗程，两次疗程间相隔2日，共2个疗程。

(2)实按灸[8]：将纱布折叠7层并置于脱发区，将点燃的艾条按压于纱布上，按压时间及力度以患者感觉灼热为度，如此反复实按灸10下。1次/天，5次为1个疗程，两次疗程间相隔2日，共2个疗程。

(3)梅花针[9-10]：脱发区经消毒后，医者手持梅花针，以脱发区为叩击区域，垂直叩击。叩击以皮肤发红充血，并且可见轻微出血为宜。1次/天，每次持续叩刺脱发区约10min。每疗程5次，两次疗程间相隔2日，共2个疗程。

1.5.2 针刺组 足三里穴、丰隆穴、三阴交穴、太溪穴、神庭穴以及脱发区经常规消毒后，选用0.30mm×25mm针灸针(汉医牌，北京汉医医疗器械中心)针刺，每日1次，5次为1个疗程，两次疗程间相隔2日，共2个疗程。

1.6疗效评价标准以《中药新药临床研究指导原则》中关于雄激素性脱发的标准进行判断。治愈：梳发牵拉试验掉落根数减少90%；显效：梳发牵拉试验掉落根数减少50%；好转：梳发牵拉试验掉落根数减少≥20%，但<50%；无效：梳发牵拉试验掉落根数减少<20%。

1.7伴随症状评分标准根据相关临床研究[11]，将患者治疗前与治疗后的伴随症状(毛发油脂、头屑及瘙痒感)情况分别由无、轻、中、重分别记为0分、2分、4分、6分。

2 结果

2.1临床疗效情况试验组总有效27例(有效率为81.82%)；针刺组总有效19例(有效率为57.58%)。经统计学分析，两组的疗效差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 试验组与针刺组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与针刺组比较，▲P<0.05

2.2伴随症状评分情况试验组的毛发油脂评分、头屑评分及瘙痒感评分显著低于治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)；针刺组治疗后各伴随症状的评分降低，但差异均不具有统计学意义(P>0.05)。治疗后，试验组的伴随症状评分均低于针刺组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 试验组与针刺组患者伴随症状评分情况分)

注：与治疗前比较，●P<0.05；与针刺组比较，▲P<0.05

3 讨论

雄激素性脱发是一种常见病、多发病、难治性疾病[12]。最新的研究表明，本病的发生与雄性激素水平失调、皮脂腺分泌过多、经常染发烫发、熬夜等因素有关[13～14]。脱发在中医古籍中早有记载，《诸病源候论》[15]曰：“足少阴肾之经也，其荣在发。冲任之脉为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口，血盛则荣于须发，故须发美。若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落。”《素问·六节脏象论》曰：“肾者……精之处也，其华在发。”《素问·上古天真论》曰：“丈夫……五八，肾气衰，发堕齿稿。”说明了头发的繁盛生长，不仅与气血有关，还是肾精充盈情况的重要外在反映。肾精充足，化生气血，气血强盛，则头发茂盛乌黑；肾精亏虚，精不化血，引起气血不足，发为血之余，因而头发所受濡养不足，则头发枯槁脱落。由此可知，本病以“虚”为本，肾精亏虚，气血不足，在内则燥伤津液，湿热蕴结或血热风燥，外则头发失于濡养，发质变细甚至脱落，头屑增多。由此可知，雄激素性脱发属于本虚标实[16]，故而应以“固本祛邪”为主要治疗原则。

本研究根据就近取穴原则，针刺神庭穴及脱发区；太溪穴是足少阴肾经之原穴，此穴可滋阴益肾；足三里可健脾祛湿益气，调理中焦气机；丰隆具有除湿之神效；三阴交是滋阴润燥要穴。诸穴合用以滋阴益肾、补益脾土、祛湿除热、祛风润燥，使其改善体质，逐步恢复正常的生理功能。除针刺外，亦使用实按灸以使热气透入皮肉，促进气血运行[17]，具有补虚泻实之效；梅花针在临床中作为治疗脱发的常用手段[18]，其具有放血泄热、促进局部血液循环以濡养头皮的功效，临床中已成为治疗脱发的较为广泛的疗法。

本研究组总结多年的临床经验，提出了针刺、梅花针联合实按灸治疗雄激素性脱发的综合治疗方法，本次研究结果表明试验组的疗效及对伴随症状的改善情况优于针刺组，差异具有统计学意义(P<0.05)。因此，针刺、梅花针联合实按灸治疗雄激素性脱发能取得较好的临床疗效。后期研究将采取大样本、各类型全面研究，更深入地探讨针刺、梅花针联合实按灸疗法对雄激素性脱发的临床疗效，为临床诊疗提供新的思路。