腹部超声联合阴道超声在诊断宫外孕的应用效果分析

成铭

宫外孕是妇科比较常见的急腹症, 宫外孕即异位妊娠,指受精卵在子宫外着床发育, 临床上有多种类型, 多为输卵管着床发育［1-3］。宫外孕早期无特殊表现, 极易误诊、漏诊,如继续发育导致输卵管破裂, 患者会出现剧烈腹痛、大出血,导致休克, 甚至危及生命, 早期正确诊断对宫外孕患者意义重大, 腹部超声检查是妇产科比较常用的检查手段, 对于一些盆腔肿物, 宫外孕, 子宫腔内疾病等, 为了提高确诊率, 也常应用阴式超声检查［4］。临床上对于宫外孕检查通常应用腹部超声或者阴道超声, 不同的超声检查方法对诊断结果往往不同, 本院应用腹部超声联合阴道超声的方法对宫外孕患者进行诊断, 明显提高了宫外孕的确诊率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年1月收治的宫外孕患者88例作为研究对象, 其中年龄18～41岁, 平均年龄(25.13±5.39)岁, 停经史61例, 平均停经时间(41.75±7.16)d,未停经19例, 无法确定是否停经8例。所有患者均有不同的腹部疼痛阴道不规则流血, 子宫直肠窝积液等, 符合我国对宫外孕的诊断标准, 并且签署知情同意书。所有患者均经保守或手术治疗, 确定诊断为宫外孕。

1.2 方法 所有患者先行腹部超声检查, 而后再行阴道超声检查。

1.2.1 腹部超声检查 告之患者憋尿, 待膀胱适度充盈, 进行检查。取仰卧位, 暴露腹部, 将超声探头置于下腹部, 进行横向、纵向、斜向位置扫描, 仔细观察子宫大小径线, 测量子宫长、横和子宫的前后径, 正常子宫三径总和≤16 cm,观察子宫位置、子宫内膜厚度、附件及卵巢有无异常, 如有包块仔细检查形状、大小, 注意宫腔内有无孕囊, 囊内有无胎芽, 原始心管搏动等, 观察盆腔有无积液等。

1.2.2 阴道超声检查 患者排尿后, 取膀胱截石位, 将超声探头消毒后, 套双层安全套, 涂擦耦合剂, 缓慢的将探头放入阴道后穹隆处, 进行横向、纵向、斜向等各角度检查, 仔细观察子宫大小, 内膜厚度, 宫腔有无妊娠囊, 附件有无异常肿块等。

1.3 观察指标 观察并记录患者的腹部超声、阴道超声结果以及腹部超声联合阴道超声结果, 并对比其对宫外孕的确诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经腹部超声确诊宫外孕72例, 确诊率为81.8%；经阴道超声确诊宫外孕75例, 确诊为85.2%；经腹部超声联合阴道超声确诊宫外孕84例, 确诊率达95.5%。腹部超声与阴道超声确诊率对比, 差异无统计学意义(χ2=0.372, P＞0.05)。经腹部超声联合阴道超声确诊率明显优于单独应用腹部超声诊断或单独应用阴道超声诊断, 差异有统计学意义(χ2=8.123、5.274, P＜0.05)。

3 讨论

宫外孕是妇科比较常见的急腹症之一, 约占妊娠总人数的1%, 宫外孕根据着床位置的不同［5］, 分为腹腔妊娠、输卵管妊娠以及子宫颈妊娠等几种类型, 其中输卵管妊娠约占宫外孕的95%左右, 由于输卵管及周围发生炎症, 引起水肿、管腔堵塞、不通畅, 导致孕卵不能运行到子宫腔, 停留在输卵管着床、发育。宫外孕早期无明显不适, 少数患者仅有轻微腹部不适以及阴道少量流血, 不能引起患者足够重视, 随孕卵的发育长大, 引起输卵管流产或者输卵管破裂, 引起患者大出血, 如抢救不及时, 常出现休克, 甚至危及生命［6-8］。因此, 对于宫外孕的患者早期诊断, 及时采取措施十分重要。

超声检查操作简单, 费用较低, 准确性高等特点, 已广泛应用于临床各类疾病的诊断中, 在宫外孕的检查中有腹部超声及阴道超声两种超声检查方法, 腹部超声可清晰显示子宫、附件、卵巢、子宫内膜等, 对典型宫外孕患者可以确诊［9］,但腹部超声存在一定局限性, 腹部超声一般在停经6周以上才可以发现孕囊, 对宫外孕早期极易漏诊, 因探头距离子宫较远, 常因脂肪, 腹胀气以及膀胱充盈情况出现误诊、漏诊。

本次试验结果显示, 腹部超声确诊率为81.8%, 约有20%不典型宫外孕患者不能及时确诊, 阴道超声检查探头更接近盆腔, 受气体、脂肪干扰小, 不需要充盈膀胱后检查, 相对于腹部超声检查, 误诊、漏诊相对减少, 但阴道超声对于大病灶易发生误诊, 对真正的孕囊往往难以判断；阴道超声确诊率为85.2%, 约有15%宫外孕患者易出现漏诊。将腹部超声联合阴道超声可以发挥两者各自优势, 进行互补, 可使图像清晰, 诊断率提高, 对大、小病灶均能成功诊断；腹部超声联合阴道超声对宫外孕诊断率达95.5%, 可有效减少漏诊、误诊［10］。

综上所述, 对于宫外孕的诊断, 应用腹部超声联合阴道超声, 可显著提高诊断率, 能早期诊断, 早期治疗, 减少风险,值得临床广泛推广使用。