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赵国仁运用黄芪桂枝五物汤验案四则

2018-01-18郭立崎

浙江中医杂志 2018年6期
关键词:乌梢蛇五物营卫

郭立崎

浙江省宁波市奉化区中医医院 浙江 宁波 315500

赵国仁先生为全国基层名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,临证五十余年,经验丰厚。今择取其运用黄芪桂枝五物汤验案四则介绍如下。

1 强直性脊柱炎

患者,男,55岁。患者终年下水捕鱼,平素体健无疾。十年前忽感腰脊下肢强直,颈部拘急疼痛,头面四肢麻木,上臂不能抬举,下肢沉重疼痛,多处诊治,其效不显。后赴上海某医院做磁共振检查,诊为“强直性脊柱炎”,长期服用激素、非甾体止痛药治疗。其病已久,痛苦难忍,前至赵师处就诊。诊见面色惨白不华,行动僵直,阳事不兴,脉沉细无力。治宜和营通络,强筋壮骨。方以黄芪桂枝五物汤加减:黄芪30g,桂枝5g,川断、杜仲、大枣、当归各10g,炒白芍15g,甘草6g,乌梢蛇20g。每日1剂。治疗数年,已停用激素等药,诸症均明显减轻。

按:此例强直性脊柱炎,中医谓之“骨痹”。《黄帝内经》曰:“肾痹者,善胀,尻以代踵,脊以代头”“留连筋骨者痛久”“痹在骨则重”“痛者,寒气多也。”病机上有云:“凡痹之类,逢寒则虫”“病久日深,营卫之行涩,经络时疏,故不通,皮肤不营,故不仁”“其害者,阳气少,阴气多,与病相应,故寒也。”以黄芪桂枝五物汤去生姜加乌梢蛇益气和营,搜剔经络;当归滋养精血;杜仲、川断补肝肾,强筋骨。本病病程缠绵,预后甚忧,但经治多年,病情未见恶化,反有减轻,可见收效良好。

2 下肢静脉曲张

患者,女,65岁。患者终生辛劳,一年四季均无闲暇,近三四年来出现下肢肿痛,以膝踝关节为剧,站立愈久,痛之愈深,夜间平卧则肿痛觉轻。曾多处诊治,未能得效,遂求诊于赵师。观其双下肢青筋显露,或如蚯蚓之扭曲,或似树枝之盘缠,直至大腿,其所布之处皆肿亮,按之如泥,舌淡、苔薄,脉沉涩。治以益气和营,活血化瘀,搜剔经络,散寒止痛。方予黄芪桂枝五物汤加减:生黄芪、乌梢蛇各30g,桂枝20g,炒白芍、当归、桃仁、红花、山甲片、地龙、淡附片(先煎)、大枣各10g,干姜5g,蜈蚣2条。每日1剂。连服月余,肿退十九,痛亦大减。

按:此例患者为下肢静脉曲张所致肿痛,静脉曲张后血液回流障碍,血浆外溢故肿,中医谓之“血化为水”也;血瘀于内,经络不通,不通则痛,故肿痛并见。本病多发于老年人,花甲之后其气必虚,气虚而血瘀也。黄芪桂枝五物汤中黄芪益气;桂枝温通;当归、芍药养血和营;姜、附温散寒邪,温阳通络;加以各类虫药活血祛瘀,通络止痛,则病邪可除。

3 脉管炎

患者,男,83岁。因右侧足趾疼痛曾多处就诊,诊为“脉管炎”,遍服中西药,未得良效。见其持拐而行,步履蹒跚,右小腿及足背青紫血筋显露,其黑如漆,按之厥冷且肿,行走痛甚,趺阳脉跳动。B超示两下肢动脉硬化,大静脉血流欠畅。治宜温通血脉,祛瘀通络。方予黄芪桂枝五物汤加减:生黄芪30g,桂枝、当归、川芎、红花、山甲片、水蛭、鹿角片、白芥子、淡附片(先煎)各10g,甘草6g。每日1剂。服用21剂后足趾由寒而热,且足背由黑转红,连服3月余,足背已显润色,足趾冷痛消失,步履也渐轻健。

按:此例患者高年肾虚,阳气不布,瘀血内停,血流不畅,阻塞经络,不通则痛,血化为水,故而为肿。以黄芪桂枝五物汤益气和营;鹿角、附子、白芥子、水蛭、山甲温通经络,活血化瘀。诸药合用守得良效。

4 手汗症

患儿,男,12岁。其母代诉,患儿两侧手汗欲滴,不分冬夏,吃饭、写字,汗皆从手心滴下。视其手,汗多沁沁而出,如泉之渗溢状,按之冷滑,如在冰上,患者面目憔悴。此为肺气不足,腠理空疏,营卫不调也。治宜益气固表,调和营卫,方以黄芪桂枝五物汤加减:黄芪45g,桂枝3g,炒白芍20g,生姜2片,大枣10g,炙甘草6g,煅牡蛎(先煎)30g。7剂。手汗明显减少,摸之已显干爽。再经施治,顽疾得愈。

按:此例手汗症为肺气虚弱,皮毛腠理不固,营卫不和故也,卫虚故肌冷而不固,营虚则不敛而汗溢。方中黄芪、大枣益气固表,桂枝、生姜补其卫气,重用白芍、甘草敛其营阴,加牡蛎以止汗,故能收效。

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