中药内服外敷合掀针埋穴治疗慢性萎缩性胃炎伴癌前病变128例*

2018-01-18郑逢民郑乐乐

浙江中医杂志 2018年6期

郑逢民郑乐乐

浙江省瑞安市中医院浙江瑞安 325200

笔者采用中药内服外敷联合揿针穴位埋针治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）伴癌前病变，疗效较好，报告如下。

1 一般资料

选取我院2015年1月至2017年3月的128例门诊患者，均经胃镜及病理检查确诊为CAG伴幽门腺化生和肠腺化生（IM）或不典型增生（Dys）。其中男70例，女58例；年龄21～65岁，平均44.31±12.02岁；病程1～14年，平均5.15±1.25年；伴IM轻中度者96例，重度者32例，其中合并Dys者12例；幽门螺杆菌（Hp）感染者71例。

2 治疗方法

2.1 自拟消痞愈萎汤治疗：党参、薏苡仁各30g，半夏、莪术、鸡内金各10g，黄连5g，黄芩、干姜、炙甘草、三七各6g，大枣12g，白花蛇舌草、丹参、大腹皮各15g，炒谷芽、炒麦芽各20g。胃部胀痛加延胡索15g，佛手10g，玫瑰花5g；嗳气加丁香5g，降香8g，柿蒂15g；苔白厚腻加苍山8g，佩兰、藿香各10g。每日1剂。Hp感染者加三联或四联规范杀菌治疗。

2.2 萎缩肠化散敷脐治疗：药用铁菱角、三七、薏苡仁、莪术、黄连、黄芩、冰片等，粉碎成极细粉末，混均并制成8～9克蜜丸备用。每日1丸敷脐（神阙穴），外用布贴固定8～12小时。

2.3 揿针穴位埋针治疗：按《针灸技术操作规范第8部分：皮内针》国家标准，将特制清铃揿针（创新型皮内针）直刺中脘穴皮内，每周2次，埋针时间宜2～3天，可根据气候、温度、湿度不同，适当调整。

3个月为1个疗程，2个疗程后胃镜、病理组织复查。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：治愈：主要症状消失，次要症状3/4以上消失；胃窦部及胃体部均无萎缩改变者；胃黏膜萎缩改变消失，同时伴有的肠化改变也消失。显效：主要症状消失或明显减轻，次要症状2/4以上消失；胃黏膜萎缩程度及范围有明显好转；胃黏膜萎缩的程度和肠化程度同时减轻，或其中l项指标减轻达2级者。好转：主要症状减轻，次要症状1/4以上消失；胃黏膜萎缩程度范围有轻度减轻者；胃黏膜萎缩或肠化改变中的某一项减轻1级者。无效：症状无减轻，或个别症状加重；胃黏膜萎缩程度和范围均无变化或有部分加重者，胃黏膜萎缩和肠化改变无变化或加重者[1-2]。

3.2 结果：128例患者中，治愈35例，显效51例，好转34例，无效8例。总有效率为93.7%。其中71例Hp阳性患者治疗后38例转阴，Hp转阴率为53.5%。

4 体会

CAG属中医学“胃痞”“痞满”等范畴，病因与长期饮食不节、起居不时、七情不和等有关，病机主要为脾胃虚弱、运化失司，导致湿浊内阻，气机郁结，饮食积滞，湿浊久蕴化热成毒，久病成瘀，湿毒瘀血阻络。笔者发现临床CAG以寒热夹杂型居多，寒多热少者多见，故治以辛开苦降、寒热互用、补泻兼施之法。消痞愈萎汤中半夏、干姜辛散开结，与党参、炙甘草、大枣配伍升补清阳，黄芩、黄连苦降以泄其浊阴，谷芽、麦芽、大腹皮消食化滞，薏苡仁、鸡内金健脾和胃，三七、丹参活血化瘀，莪术破血行气消积，白花蛇舌草健脾化湿解毒。中医学认为，神阙穴隶属任脉，与冲脉相交会、与督脉相表里。任、督、冲三脉为“一源三歧”，经气相通，皆交汇于脐。加之奇经八脉纵横上下，沟通内外，所以脐与百脉相通，内联五脏六腑，外达四肢百骸。治脐即能调理脏腑，扶正祛邪。萎缩肠化散药用铁菱角、三七、薏苡仁、莪术、黄连、黄芩、冰片等，敷脐后易于吸收增效，出现不良反应较少，患者依从性较好。揿针中脘穴位埋针治疗，研究表明可以进一步诱导、激活肥大细胞，参与机体的免疫调控，有助于CAG的恢复。