冯志海主任中医师巧用玉液汤治疗口渴引饮验案3则*

2018-01-18成芸

中医研究 2018年7期

成芸

(河南中医药大学，河南郑州 450046)

冯志海教授为第三批全国名老中医学术经验继承人，从事临床及教学工作30年，对内分泌疾病的诊治有独特见解。现代人由于素食肥甘、情志、体质等多因素影响，常以口渴引饮前来就诊。口渴引饮见于《内外伤辨惑论》，原文曰：“证象白虎……燥热，口渴引饮，目赤面红。”该病多属里热或虚火导致的津伤证。张锡纯谓玉液汤“化饮食中糖质为津液也”，治消渴[1]。现代研究[2-3]发现：玉液汤能改善胰岛功能，降低血糖，治疗糖尿病。冯教授发现玉液汤对仅出现口渴引饮的非糖尿病患者同样有改善口干口渴的作用，临证组方以抓住病机为治疗关键，每每遣方用药均细致精当。笔者有幸跟师学习，受益匪浅。现择冯教授巧用玉液汤治疗口渴引饮验案3则，介绍如下，以飨同道。

1 放射性口干症

例1。患者，男，66岁，2017年11月4日初诊。主诉：喉癌术后放疗间断出现口渴引饮3个月余。患者3年前行喉癌切除术后间断行放射治疗，偶感口渴，未治疗。3个月前出现口渴引饮，每日进水5 L左右，曾给予西药(具体不详)治疗，但口干症状改善不明显。既往无糖尿病、甲状腺疾病病史。现症：口渴引饮，口唇红绛，头汗多，牙齿燥如枯骨，纳差，眠一般，小便频，大便溏，舌红绛、薄瘦无苔、有裂纹，脉细数。西医诊断:放射性口干症。中医诊断：内燥，辨证为气阴两虚证。治宜滋阴生津，益气固表。方用玉液汤加减，处方：知母9 g，天花粉10 g，醋五味子10 g，葛根9 g，石膏15 g，乌梅10 g，白芍10 g，升麻6 g，炙甘草6 g，芦根15 g，太子参10 g。7剂。每日1剂，水煎服。2017年11月14日二诊：口渴引饮减轻，头汗多，每日进水量减至3 L左右，口唇红绛，齿干燥，纳差，大便溏，眠一般，小便可，舌红绛、有裂纹，舌体中间少量白苔，脉细数。上方去太子参，加白扁豆15 g、北沙参15 g、黄芪15 g，继服15剂。2017年11月30日三诊：口渴引饮明显减轻，头汗减少，每天进水量约2 L，口唇红，少量白苔，齿干，纳可，眠一般，二便可，舌红、有裂纹，舌体中间白苔，脉细数。守上方，继服30剂，症状基本消失。

按放射治疗是指采用放射线损伤、消灭癌细胞，以治疗癌症的一种方法。该例患者因癌症术后放疗出现的口干口渴症状，属放射性口干症[4]。中医学认为：放射线为热毒，放射治疗即“以毒攻毒”的治疗思想，然喉为肺之门户，热灼津液，上焦阴液耗伤，则出现口干引饮、齿焦咽燥、唇舌色绛、喑哑声嘶；劫中焦脾胃阴液，则出现舌体不荣、舌苔早剥；日久伤脾，气虚不载津，卫表失摄，则出现头汗出。该病首见上焦津伤，日久中焦气虚失固，出现口渴引饮、大便溏泻。冯教授指出：胃阴虚则口唇不荣，薄瘦无苔；脾气虚则津不上承，口渴引饮。本病以燥热伤津为本，气虚失固为标。治以养阴生津为主，少佐益气固表，以防辛温耗阴。方中玉液汤滋阴生津；石膏清胃热；芦根养胃阴；热盛伤津，用五味子、白芍、乌梅，取其酸收之意；配甘草、太子参酸甘化阴；葛根、升麻升清气，使津液上乘，以润上焦。二诊时津伤稍见好转，头汗、便溏等脾虚症状明显，在上方基础上加白扁豆15 g、北沙参15 g、黄芪15 g，益气固表止汗，气阴双补。

2 干燥综合征

例2。患者，女，34岁，2017年12月1日初诊。主诉：口干口渴3个月余。患者3个月前无明显诱因出现口干，口渴，每日进水3 L左右，实验室检查提示血清抗SSA(+)、抗SSB抗体(+)。既往有系统性红斑狼疮10年，无其他病史。患者母亲有类风湿关节炎病史。现症：口渴引饮，无汗，无眼干，烦躁易怒，面色颧红，口唇红绛，齿黑，纳差，入睡困难，小便可，大便干，舌红绛，苔薄白，脉细。西医诊断:继发性干燥综合征。中医诊断：内燥，辨证为阴虚津伤证。治宜滋阴生津，润燥止渴。方用玉液汤加减，处方：黄芪20 g，炒山药20 g，天花粉10 g，醋五味子30 g，葛根20 g，白芍10 g，炙甘草9 g，芦根15 g，栀子10 g。7剂。每日1剂，水煎服。2017年12月9日二诊：口渴引饮稍好，无汗，烦躁情绪可控制，口唇红绛，面红减轻，齿黑，大便干，纳眠可，小便可，舌红，苔薄白，脉细有力，上方继服15剂。2018年1月1日三诊：口渴引饮明显减轻，少汗，情绪平和，牙齿微黑，纳眠可，二便可，舌红，苔薄白，脉细数，守上方，继服30剂，症状基本消失。

按该例患者既往有结缔组织相关疾病，且风湿抗体阳性，诊断为继发性干燥综合征[5]。中医学认为：干燥综合征为先天禀赋不足，临床主要表现为口干症状，与体质相关[6]。该病多素体阴虚，易生内热，津液易耗。阴虚则胃阴耗伤，舌体不荣，出现咽干口燥；阴不足则阳偏亢，出现唇舌色绛；上焦皮毛被灼，则皮燥无汗；肺与大肠互为表里，肺卫津伤，津液不布，大肠失润，则便干。冯教授指出：素体胃阴虚者，治疗重在滋阴以清虚热，佐以益气生津，载津液上承。方中玉液汤益气滋阴；芦根养胃阴；白芍酸收，配甘草酸甘化阴；栀子苦寒泄热。全方补中有泄，防阴虚体质易化热之象。

3 围绝经期口干症

例3。患者，女，49岁，2017年10月29日初诊。主诉：口渴引饮，月经紊乱1个月余。患者1个月前因亲人去世而出现口渴引饮，月经周期紊乱，曾于某医院诊断为焦虑症，给予抗焦虑药物治疗(具体不详)，但未见好转。既往无糖尿病、甲状腺疾病等病史。现症：口渴引饮，急躁易怒，潮热易汗，面色潮红，口唇红绛，纳差，眠差，入睡困难，盗汗，夜尿1～2次，大便干，舌红，苔薄白，脉细。西医诊断:围绝经期口干症。中医诊断：内燥，辨证为肝郁脾虚、郁热伤阴证。治宜疏肝健脾，养阴润燥。方用玉液汤合丹栀逍遥散加减，处方：天花粉25 g，醋五味子10 g，白芍12 g，葛根20 g，炙甘草9 g，生地黄15 g，浮小麦30 g，川楝子6 g，北柴胡12 g，牡丹皮10 g，酸枣仁20 g。7剂。每日1剂，水煎服。2017年11月20日二诊：口渴引饮、脾气急躁减轻，纳可，眠一般，盗汗减轻，小便可，大便干，舌红，苔薄白，脉细，上方加山药15 g、酒山萸肉15 g，继服15剂。2017年12月14日三诊：口渴、脾气急躁明显减轻，汗出减少，纳眠一般，二便可，舌红，苔薄白，脉细，上方再服15剂，症状基本消失。

按本例患者因情志异常出现口渴引饮症状，伴月经周期紊乱，西医诊断其为围绝经期口干症[7]。中医学认为：围绝经期为“七七……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内生。情志压抑，肝气郁滞，木郁乘脾，则纳差、便秘；肝郁日久化火，则五心烦热、口干口渴、潮热盗汗。冯教授指出：肝肾阴虚为本病之源，然肝郁脾虚为本病之根，故治宜健脾疏肝以治标，补肾滋阴以固本。方中玉液汤健脾滋阴；柴胡、川楝子疏肝；白芍酸收，配甘草酸甘化阴；浮小麦、甘草取甘麦大枣汤之意，益气安神，调和营卫；葛根升清，以缓口干；生地黄入肝肾，滋阴退热；牡丹皮泄血分虚热；酸枣仁养心安神，润肠腑。二诊时肝郁脾虚症状减轻，故治疗以补肝肾为主，上方加山药、酒山萸肉补肾滋阴以固本，标本同治。