56例病毒性心肌炎临床护理体会与疗效观察

白云

病毒性心肌炎在内科是重症病, 在病毒性流行感染期发病率能到达到5%左右［1］。多种病毒均可引起病毒性心肌炎感染, 其中多以引起肠道和上呼吸道感染的病毒感染最为多见, 如柯萨奇病毒B组病毒是最主要的感染病毒之一。作为一种由病毒感染所导致的常见临床疾病, 病毒性心肌炎主要表现为局灶性或者弥漫性的病变。虽然多于小儿群体中发病,但是成人发病率也并非罕见。有文献指出目前病毒性心肌炎的临床发病率正呈逐渐上升的趋势, 严重的影响患者的生活质量［2］。因此通过强化护理内容增加临床诊疗效果, 成为了病毒性心肌炎治疗过程中的主要环节之一。本文回顾分析56例病毒性心肌炎患者的护理与诊疗过程, 提出具体护理内容如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2017年2月56例病毒性心肌炎患者作为研究对象, 其中男25例, 女31例, 年龄17～48岁 , 平均年龄 (31.54±5.6)岁。诊断标准［3］：患者有上呼吸道感染病史, 心电图提示存在早搏、传到阻滞、波段改变等主要表现类型。本组患者心肌、心内膜、心包的穿刺液病原学检测提示病毒感染阳性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 目前对于病毒性心肌炎的总体治疗原则上, 仍然缺乏较为特意有效的手段, 因此在治疗上仍以综合治疗为主［4］。

1.2.1.1一般治疗 以对症治疗原则给予支持治疗。嘱咐患者注意休息和均衡膳食营养, 做好心力衰竭的发展与发生,随时监控患者的心电图改变, 在给予预防性心力衰竭治疗基础上, 一旦发生急性心力衰竭要给予抗心力衰竭治疗方案。

1.2.1.2改善心律失常 对于病毒性心肌炎患者, 心律失常主要表现为期前收缩, 以快速型心律失常最为常见。如果患者仅表现为无症状的期前收缩可以不用立即给予抗心律失常药物干预。如果提示期前收缩表现为频繁发作, 可以应用抗心律失常药物给予治疗。对于病毒性心肌炎患者的心律失常来说, 绝大部分患者的预后良好。

1.2.1.3提高心肌抗氧化及其他 氧自由基与病毒性心肌炎的发生发展有正相关性［5］, 因此需提高心肌抗氧化能力,给予患者10%维生素C, 静脉滴注, 1次/d, 200 mg/kg［6］, 以增加心肌抗氧自由基氧化的拮抗作用。同时给予曲美他嗪联合辅酶Q10各20 mg, 口服, 3次/d［7］, 以促进葡萄糖氧化 ,为心肌提供更多的ATP, 提高心肌收缩力。针对性给予抗病毒治疗。

1.2.2护理方法

1.2.2.1生命体征监护 严密监控患者心电监护, 全面评估患者的心律变化, 尽早发现患者的心率改变, 如心电提示患者发生心率突然改变、频发早搏、血压下降、波形异常等,应立即汇报医生, 并配合实施救治。如果患者存在呼吸困难、心悸气短等不适症状要指导患者绝对卧床休息, 避免过度活动加重症状。

1.2.2.2饮食护理 病毒性心肌炎患者要调补气血, 饮食清淡易消化低脂肪高蛋白之品, 不宜进食过饱, 尤其晚餐,以免增加心肌负担, 可选用莲子、大枣、山药、桂圆、甲鱼等。黄梅天气, 患者往往症状明显, 可以沙参加玫瑰花, 老鸭汤。多食用含维生素C之品, 多吃新鲜蔬菜水果, 可用一些食疗。黄芪加红枣, 百合加玉米须, 莲子猪心汤。避免油腻刺激性食品, 特别是急性期禁食刺激性食物, 如咖啡、辣椒。多食用纤维之品。多吃粗食, 心肌炎患者尽量保持大便通畅, 所以多进食粗纤维之品。

1.2.2.3心理疏导 病毒性心肌炎患者的心理变化主要包括焦虑恐惧期多发生在确诊之后, 猜疑疑期多发生在治疗中期, 多因疾病未得到显著改善而对治疗产生怀疑, 抑郁期多发生在治疗末期或出院后, 多因疾病治疗周期较长, 造成患者消极情绪的产生［8］。因此对不同时期的患者心理特征给予有效的干预措施, 疏导患者的心理情绪, 帮助患者建立治疗信心。

1.2.2.4出院指导 指导患者出院后继续持续药物支持疗法, 继续口服维生素C, 辅酶Q10。适当嘱咐患者进行轻体力康复运动, 可以适度以步行为主, 如果体能允许可逐渐加大运动量。平时注意温度变化, 规律生活, 保持良好的饮食习惯,做好定期复查。

1.3指标观察及评价标准 治疗后患者入院体征得到有效改善, 自觉症状基本消失, 心肌酶提示呈下降改变, 超声心动图、心功能提示有所恢复, 为获得较为满意的改善, 达到出院要求。进行问卷调查, 观察患者对整个护理诊疗过程的满意例数, 计算满意度。跟踪随访6个月, 统计患者在家庭康复期间的复发、并发症及后遗症发生情况。

2　结果

所有患者临床症状均获得较为满意的改善, 达到出院要求。患者对在院期间的总体护理诊疗满意度达94.64%(53/56)。6个月的随访期间, 患者均无复发, 且无并发症及后遗症发生。

3　小结

病毒性心肌炎作为临床常见的内科疾病, 多数患者因存在上呼吸道感染后伴随心脏功能异常症状后才到医院就诊,给治疗带来了一定的难度, 因为对于心肌炎患者来说, 早发现、早诊断、早治疗是促进远期康复的关键［9-15］。本文整理既往入院接受治疗的56例病毒性心肌炎患者, 通过回顾性分析, 认为对于病毒性心肌炎患者除在住院期间给予对症支持治疗之外, 应该强调护理内容, 通过有效指导患者饮食、增加患者抵抗力, 疏导患者心理, 并强调远期随访护理康复内容, 以此提高病毒性心肌炎临床疗效、降低远期复发率。

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