去甲肾上腺素应用对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响研究

安丽丽

在临床上, 感染性休克一旦发生, 其会快速降低患者血压, 且会对细胞造成不可逆伤害, 同时会引发各器官供血不足, 严重情况下还会造成机体多器官衰竭, 因而对患者的生命安全具有较大威胁［1］。已有调查数据显示, 感染性休克患者的病死率约达20%以上, 如果不及时正确的治疗, 则会引发严重后果［2］。因此本文选取本院2014年7月～2017年7月收治的90例感染性休克患者, 回顾性分析其全部的临床资料,根据应用剂量不同分为对照组(起始剂量1 μg/min)和观察组(起始剂量2 μg/min), 即对去甲肾上腺素应用对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响进行了研究与分析, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年7月～2017年7月收治的90例感染性休克患者, 根据应用剂量不同分为对照组和观察组, 各45例。 对照组男31例, 女14例；年龄28～53岁,平均年龄(40.57±5.18)岁。观察组男29例, 女16例；年龄27～54岁, 平均年龄(41.02±6.41)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 入院后, 两组患者首先采取常规液体复苏治疗、抗感染治疗、液体治疗以及吸氧治疗等。如果患者存在水肿,则需采用利尿剂进行治疗。在此基础上, 针对中心静脉压达到15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的患者, 则需采用去甲肾上腺素［远大医药(中国)有限公司, 国药准字H42021301］予以静脉滴注治疗(所有患者均采用去甲肾上腺素进行治疗)。其中对照组给药起始剂量为1 μg/min, 若患者中心静脉压达70 mm Hg, 则给予维持剂量2 μg/min的甲肾上腺素；而观察组给药起始剂量为2 μg/min, 若患者中心静脉压达70 mm Hg,则给予维持剂量4 μg/min的甲肾上腺素。

1.3观察指标 比较两组治疗后心脏及血流动力学的相关指标水平, 包括SI、CI、CVP、HR、MAP；记录两组治疗后尿素氮、血肌酐水平。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后尿素氮、血肌酐水平比较 治疗后,观察组尿素氮、血肌酐分别为(9.64±2.28)mmol/L、(20.75±2.25)μmol/L, 均明显高于对照组的(7.43±2.23)mmol/L、(17.22±1.87)μmol/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2两组患者治疗后心脏及血流动力学指标水平比较 治疗后, 观察组 SI、CI、CVP、HR、MAP 分别为(50.21±2.23)ml/m2、(4.01±1.02)L/(min·m2)、(6.22±1.07)mm Hg、(88.87±6.89)次 /min、(82.54±3.87)mm Hg, 明显优于对照组的 (41.10±2.33)ml/m2、(3.12±1.33)L/(min·m2)、(4.02±1.11)mm Hg、(96.57±7.26)次 /min、(72.42±3.21)mm Hg, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

通常情况下, 感染性休克患者初期发病时以皮肤苍白、面色苍白、烦躁、焦虑、神情紧张为主要表现。而随着病情的发展, 则患者还会出现血压下降、少尿、脉搏细速、意识不清、呼吸浅低等症状, 从而引发血压及血流动力学改变［3］。针对此类患者, 其常用的治疗方式主要为血管活性药物、液体复苏法等［4］。而作为临床一种常用的活性药物, 去甲肾上腺素在治疗感染性休克方面应用广泛。该药物能作用于α受体, 能促进血管收缩, 并且能增加灌注压、外周血管阻力等,因而可确保机体组织获得良好的血液供应。另外其还能提高心肌收缩力, 并能增加左心室做功以及心理, 因而能提升肌酐清除率, 从而达到改善患者预后的目的［5-10］。

本文的研究中, 治疗后, 观察组尿素氮、血肌酐分别为(9.64±2.28)mmol/L、(20.75±2.25)μmol/L, 均明显高于对照组的 (7.43±2.23)mmol/L、(17.22±1.87)μmol/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗后 , 观察组 SI、CI、CVP、HR、MAP 水平明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此可以看出, 针对感染性休克患者采用较高剂量去甲肾上腺素治疗对于心脏及血流动力学方面具有十分积极的影响和作用。

综上所述, 针对感染性休克患者采用较高剂量去甲肾上腺素治疗后效果显著, 可显著改善其心脏及血流动力学等相关指标, 但可能对患者肾功能造成一定损害, 因此感染性休克患者采用较高剂量去甲肾上腺素治疗时, 应严密观察患者各项指征, 及时调整用药方案, 防止不良反应发生, 进而确保达到满意疗效。

［1］ 吴乔, 顾珮瑜, 马静, 等.感染性休克患者应用去甲肾上腺素对心脏及血流动力学的影响.中华医院感染学杂志, 2015,25(3)：597-599.

［2］ 杨林.不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学的影响.中国医药指南, 2017, 15(11)：6-7.

［3］刘暖林, 杨清荣, 石波, 等.大剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者心脏及血流动力学指标的影响.北方药学, 2017, 14(5)：140-141.

［4］ 颜春悦, 叶晓东, 蒋龙元.去甲肾上腺素的应用剂量对感染性休克患者血流动力学及预后的影响.中国医药科学, 2017,7(9)：72-74.

［5］ Agrawal V, Amos JD.The association between illicit drug use and infectious complications among trauma patients.European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2016, 36(3)：447-450.

［6］ 姜福富.多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响.当代医药论丛月刊, 2013(6)：103-104.

［7］舒艾娅, 付宜龙, 曹家军, 等.不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学参数与预后的影响.中华医院感染学杂志 , 2016, 26(8)：1715-1717.

［8］ 闫甫孝.血必净联合去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学的影响.医学理论与实践, 2017, 30(17)：2569-2571.

［9］ 张晶, 刘磊.多巴胺和去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响评价.抗感染药学, 2017(1)：68-70.

［10］ 陶云坤.去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学的影响效果 .现代诊断与治疗 , 2016, 27(20)：3856-3857.