西沙必利联合柴胡舒肝汤治疗肠易激综合征的临床观察

王天罡

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)为一类胃肠系统功能紊乱的慢性疾病, 以腹部疼痛、脘腹胀痛、腹部不适等为主要临床症状, 患者通常具有大便频率增加或排便异常的特征, 行生化学检验或组织形态学检查可表现为检查结果异常, 但经影像学诊断患者肠道无器质性病变, 对此医学界尚缺乏合理的解释。IBS作为一种功能性肠病, 以便秘型较为多见［1］。以往临床上多采取柴胡舒肝汤治疗, 但单纯使用柴胡舒肝汤治疗IBS见效较慢, 疗程周期比较长, 为进一步提高疗效, 本院加用西沙必利辅助治疗IBS, 有一定功效,现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年7月～2015年6月收治的106例IBS患者, 纳入及排除标准［2］：①入选前1个月未经过相关药物治疗；②年龄＜70岁；③排除妊娠期、哺乳期妇女；④排除合并息肉、结核、肿瘤等肠胃器质性病变者；⑤患者主要机体器官功能正常；⑥排除精神障碍者；⑦排除药物过敏者。根据治疗方法不同分为研究组(54例)和常规组(52例)。研究组患者女男比29∶25, 年龄21～67岁, 平均年龄(35.49±10.50)岁, 病程2～13年, 平均病程(4.26±2.91)年；常规组患者女男比25∶27, 年龄23～65岁, 平均年龄(36.12±9.63)岁, 病程2～11年, 平均病程(3.95±2.35)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2诊断标准 患者均符合西医诊断罗马Ⅲ标准［3］：于过去1年累计至少3个月产生腹痛或腹部不适, 且合并以下至少2条：①排便后症状改善；②症状发生时有排便频率的变化；③发作时大便性状改变；④粪便排出过程异常(感到排不尽、吃力或急迫)；⑤腹部膨胀或胃肠胀气。均符合中华中医药学会脾胃病分会中医诊断《肠易激综合征中医诊疗共识》标准［4］：于过去1年累计存在3个月下列症候中的至少2项：①脉弦或脉数；②大便干结难下；③嗳气频作, 胸闷不舒；④舌红, 苔黄燥少津；⑤腹痛腹胀。

1.3治疗方法 常规组服用柴胡舒肝汤, 处方组成：柴胡6 g、陈皮6 g、枳壳4.5 g、香附4.5 g、芍药4.5 g、川芎4.5 g、炙甘草1.5 g。加水煎制, 水煎共300 ml, 于每日三餐前空腹服用。研究组基于常规组基础上口服西沙必利片(浙江京新药业股份有限公司, 国药准字H20020345, 批号：141208),3次/d, 5 mg/次。两组均以4周为1个疗程, 期间禁食生冷、辛辣的食物, 忌服其他抗生素等药物, 禁酒。

1.4观察指标及评价标准 治疗1个疗程后, 以中医主要症状计分法对两组患者治疗前后的排便频率、大便性状、腹痛腹胀等临床症状、排便窘迫程度等指征进行统计评分, 参照病情轻重, 0分：无症状, 2分：轻度IBS症状, 4分：中度IBS症状, 6分：重度IBS症状。血常规指标测定方法：于治疗前后收集患者静脉血适量, 经稀释置入特定计算盘上, 用BC-3000 Plus全自动三分群血液细胞分析系统(由武汉盛世达医疗设备公司提供)进行检测, 具体指标：血红蛋白(haemoglobin, HGB)、白细胞(leukocyte, white blood cell,WBC)、红细胞比容(red blood cell specific volume, HCT)。

1.5统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组中医主要症状评分比较 治疗前, 研究组中医主要症状评分为(4.82±1.05)分, 常规组为(4.76±0.98)分, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组中医主要症状评分为(2.16±0.63)分, 常规组为(3.47±0.85)分, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组血常规指标比较 治疗前, 研究组HGB(106.46±12.48)g/L、WBC(9.52±2.36)×109/L、HCT(32.47±3.82)%, 常规组HGB(107.21±13.02)g/L、WBC(9.43±2.17)×109/L、HCT(32.09±2.85)%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 研究组HGB(130.19±13.16)g/L、WBC(6.24±2.03)×109/L、HCT(39.59±4.01)%, 常规组 HGB(119.95±12.42)g/L、WBC(7.57±1.45)×109/L、HCT(36.43±3.45)%, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

IBS具有明显的肠道易激性, 该病产生或加重时患者多会出现精神处于应激状态的现象, 且患者通常主诉有头痛、心悸、呼吸不畅、疲乏、尿频等非胃肠道疾病的症状。虽然关于IBS的发病机制尚未明确, 但通过抗焦虑结合对便秘症状的治疗取得一定进展, 柴胡舒肝汤即为针对IBS疾病配制的中药药剂之一。该药方中柴胡、陈皮为君药, 柴胡入肝、胆经, 具有疏气散火、疏肝利胆之功效, 陈皮入脾、胃、肺经, 具有燥湿调中、理气健脾之功效。方中香附、枳壳、芍药、川芎、炙甘草为臣药, 香附入肝、三焦经, 具有理气解郁、调血理中之功效, 枳壳归脾、胃经, 有行滞消胀、理气宽中之功效, 芍药归肝、脾经, 有平抑肝阳、柔肝止痛之功效, 川芎归肝、胆、心包经, 有祛风止痛、行气活血之功效,炙甘草入脾、胃、肺经, 有补脾和胃、益气复脉之功效。诸药相伍, 共奏解痉止痛、理气柔肝之功效。而西沙必利为新型促胃肠道动力药物, 其药理机制为在时间与数量上增强位于肠肌层神经丛节附近含有的乙酰胆碱释放［5-10］。

本研究发现, 治疗后, 研究组中医主要症状评分与血常规指标均显著优于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明柴胡舒肝汤用于IBS的治疗虽然具有一定疗效, 但起效较慢, 症状改善程度较轻微, 而西沙必利治疗IBS时在不改变黏膜分泌性状的同时, 使胃肠运动功能恢复, 胃肠道黏膜下的神经丛维持正常的功能, 发挥了满意的疗效。

综上所述, 西沙必利联合柴胡舒肝汤治疗IBS能够显著改善患者腹痛、腹泻等临床症状, 能够有效恢复患者血常规指标水平, 是一种治疗IBS可行性较高的临床中西医结合治疗方案。

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