泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的临床疗效观察

王淑梅

消化性溃疡多发在消化器官功能、机体器官功能退化的患者中, 如果消化性溃疡后未得到及时治疗, 病情会不断侵蚀血管壁, 造成血管破裂, 诱发消化性溃疡伴上消化道出血。关于本病的治疗, 既往多采取胃酸抑制剂等药物, 同时应当进行有效止血。奥曲肽和泮托拉唑均在消化性溃疡并上消化道出血中起到一定效果。近几年有研究指出, 二者联合用药可提高本病的整体疗效。本文本院分析泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的临床疗效, 报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年3月～2017年2月本院治疗的89例消化性溃疡并上消化道出血患者, 纳入标准［1］：①患者均经胃镜等检查确诊为消化性溃疡并上消化道出血；②签署知情同意书。排除标准：①排除年龄＞80岁或未成年人；②排除对本研究用药方案过敏者；③排除既往有胃大部切除术等胃部手术史者。按照治疗方案不同分为研究组(46例)和对照组(43例)。对照组患者男23例, 女20例, 年龄52～67岁,平均年龄(62.81±2.69)岁, 初治28例, 复治15例；研究组患者男27例, 女19例, 年龄43～72岁, 平均年龄(64.83±2.94)岁,初治24例, 复治22例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组使用奥曲肽(北京百奥药业公司, 国药准字H20151309, 批号：151219)治疗, 0.3 mg/次, 静脉滴注,1次/d。研究组在对照组基础上加用泮托拉唑(福建省闽东力捷迅公司, 国药准字H20143670, 批号：160224C)治疗,40 mg, 静脉滴注, 2次/d。持续治疗3 d为1个疗程。

1.3观察指标 观察比较两组治疗效果及临床症状消退时间(包括引流管内液体清澈时间、胃镜显示止血时间、停止呕血时间、大便转黄时间、大便潜血阴性时间)。

1.4疗效评价标准［2］治愈：患者呕血、排便等临床指标恢复正常, 2 d内无活动性出血, 大便潜血实验呈阴性；有效：患者于3 d内止血, 呕血、排便等临床指标有所改善, 大便潜血实验呈阴性；无效：患者于治疗3 d后, 各项临床指标无显著好转, 甚至恶化, 大便潜血实验仍为阳性。总有效率=治愈率+有效率。

1.5统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床症状消退时间比较 研究组引流管内液体清澈时间(2.82±0.87)d、胃镜显示止血时间(2.76±1.02)d、停止呕血时间(1.87±0.74)d、大便转黄时间(2.92±0.95)d、大便潜血阴性时间(3.87±1.34)d, 对照组引流管内液体清澈时间(4.06±1.58)d、胃镜显示止血时间(4.18±1.48)d、停止呕血时间(3.54±1.20)d、大便转黄时间(4.38±1.63)d、大便潜血阴性时间(6.64±2.04)d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组治疗效果比较 研究组患者治愈37例(80.43%),有效6例(13.04%), 无效3例(6.52%), 总有效率为93.48%, 对照组患者治愈24例(55.81%), 有效10例(23.26%), 无效9例(20.93%), 总有效率为79.07%；研究组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

胃溃疡好发于中老年群体, 会造成人体生理功能减退,使胃蠕动退化, 胃内食物难以消化, 因而不断淤积残留, 提高了胃激素分泌, 造成胃酸异常增加的后果, 继而诱发溃疡形成。而胃黏膜上的防御因子由于受到机体动态失衡的影响,胃酸对胃黏膜产生损伤破坏, 直至侵蚀基底血管, 形成上消化道出血［3］。对于消化性溃疡并上消化道出血的治疗, 临床上以控制胃酸分泌为主要手段。奥曲肽及泮托拉唑均是临床上常用的控制胃酸分泌的药物。

奥曲肽为一类八肽环状化合物, 具有很多生理活性, 尽管其是人工合成药物, 但其应用价值和天然内源性生长抑素较为相似, 同时, 奥曲肽具有半衰期长于天然抑素30倍左右的效果, 因而其药效作用更为持久, 特别是在抑制生长激素、胃酸分泌、调节胰内分泌激素等方面作用更好［4］。但单纯使用奥曲肽治疗胃溃疡上消化道出血药物起效较慢, 考虑可能和其治疗胃溃疡效果不甚理想有关。因而采取加用泮托拉唑的治疗方案。泮托拉唑为一类质子泵抑制剂, 其作用机制主要是由于其抗分泌活性较强, 可提高壁细胞H+-K+-ATP 酶活性, 将H+-K+-ATP 酶和巯基以共价键的方式融合, 以控制胃酸分泌的方式增加患者胃内的pH值, 同时, 其具有良好的促进血小板凝集的效果, 可能对促进胃溃疡修复有重要价值［5-10］。

本研究中, 对照组予以奥曲肽治疗, 研究组予以泮托拉唑联合奥曲肽治疗, 结果显示, 研究组引流管内液体清澈时间、胃镜显示止血时间、停止呕血时间、大便转黄时间、大便潜血阴性时间均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明泮托拉唑与奥曲肽可联合用药。

综上所述, 泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血, 能有效缓解患者出血、黑便、呕血等临床症状,提高治疗效果, 值得临床应用。

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［7］金哲, 周宝民, 王大勇, 等.泮托拉唑联合奥曲肽在消化性溃疡并上消化道出血的治疗应用.临床荟萃, 2014(11)：1299-1301.

［8］金哲, 周宝民, 王大勇, 等.大剂量泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡并上消化道出血的疗效观察.临床合理用药杂志,2014, 7(19)：57.

［9］ 李向宾.奥曲肽联合泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血 36例 .中国药业 , 2011, 20(9)：71.

［10］ 杨晓霞.奥曲肽配伍泮托拉唑治疗消化性溃疡并发上消化道出血98例.陕西医学杂志, 2016, 45(9)：1235-1236.