利福喷丁与利福平治疗肺结核的疗效和安全性观察

任轶杰

肺结核作为一种呼吸系统的传染病, 在临床上是十分常见的属于慢性的疾病种类。结核分枝杆菌是引起此种慢性疾病的主要因素, 近年来随着自然环境的恶化以及人们生活结构的改变, 肺结核患者的数量也在逐年的递增, 不能不引起重视。肺结核主要依靠活动性的肺结核患者进行传染, WHO统计, 全球每年死于肺结核疾病的患者高达870万人, 因此对于肺结核疾病采取有效的控制和治疗十分重要, 目前利福喷丁和利福平是治疗肺结核的两种很常见的药物［1］, 为了观察研究这两种药物的临床疗效, 本院进行了一次对比分析实验, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1月～2017年1月于本院接受治疗的150例肺结核患者作为研究对象。根据治疗药物不同分为实验组和对照组, 每组75例。实验组男47例, 女28例；年龄21～72岁, 平均年龄(49.6±12.1)岁。对照组男36例 , 女 39例；年龄 25～70岁 , 平均年龄 (50.2±11.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 实验组给予利福喷丁(无锡福祈制药有限公司,国药准字H10940012)治疗, 强化治疗期间, 患者每次口服0.3 g异烟肼、1.25 g吡嗪酰胺、0.75 g乙胺丁醇, 1次/d, 口服利福喷丁0.6 g/次、2次/周, 强化治疗持续60 d；巩固期治疗期间, 患者口服异烟肼0.3 g/次、1次/d, 利福喷丁0.45 g/次、2次/周, 巩固治疗持续120 d。对照组给予利福平(湖南九典制药有限公司, 国药准字H43020915)治疗, 强化治疗期间,患者口服利福平0.6 g/次、1次/d；巩固期治疗期间, 口服利福平0.45 g/次、1次/d, 其他药物的服用均与实验组相同,共治疗6个月。

1.3观察指标及疗效判定标准 治疗6个月后, 比较两组患者临床效果和不良反应发生率。临床效果包括患者病变吸收率、痰液细菌学检查转阴率、患者的空洞闭合率以及治疗有效率；治疗有效为经过CT片或者X线片检查显示患者肺部的病变吸收良好, 经过痰液细菌学检查患者的指标呈持续性的阴性, 患者的空洞闭合。不良反应包括一次性谷丙转氨酶(SGPT)升高、持续性SGPT升高、胃肠道副反应、“流感样症候群”表现以及其他不良反应等。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床效果比较 实验组病变吸收率为97.3%(73/75)、痰液细菌学检查转阴率为97.3%(73/75)、空洞闭合率为96.0%(72/75)、治疗有效率为96.0%(72/75), 均高于对照组的89.3%(67/75)、89.3%(67/75)、86.7%(65/75)、86.7%(65/75), 差 异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者不良反应发生情况比较 实验组发生不良反应5例, 不良反应发生率为6.7%；对照组发生不良反应13例,不良反应发生率为17.3%。实验组不良反应发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

肺结核由于有着极强的传染性而一直以来备受医学界的关注, 目前肺结核患者逐年递增, 因此为肺结核进行有效的预防和治疗, 研发新型药物显得尤其重要。利福喷丁和利福平是治疗肺结核的两种常用的抗生素药物, 同属于利福霉素类。属于广谱抗生素类的利福平是在利福霉素中衍生出来的,属于半合成的一种衍生物, 对于疾病治疗的机制主要是通过与β亚单位非常牢固的进行结合从而起到将结核菌杀灭的效果, 其中β亚单位是依赖DNA的RNA聚合酶而存在的,对菌体的RNA聚合酶的活性进行抑制, 对细菌mRNA的合成进行阻碍, 通过防止RNA聚合酶和DNA进行连接, 从而达到阻止RNA转录的效果, 使蛋白和DNA的合成能够停止,对于偶尔繁殖的结核分枝杆菌和内外代谢旺盛的宿主细胞以及部分非结核分枝杆菌的杀菌作用非常明显［2,3］。利福平药物口服以后能够被有效吸收, 主要通过肠道和胆道进行排泄［4］, 然而利福平服药后的不良反应比较多, 最为多见的是消化道不适反应、腹泻、恶心、厌食、呕吐、上腹部感到不适等。此外, 患者偶尔还会出现比较短暂的肝功能损害情况,出现肝毒性是其最主要的临床不良反应症状。在接受治疗的初期, 一般患者会出现血清氨基转移酶一过性升高, 且没有明显的临床症状, 之后患者可以自行恢复, 有些造成肝功能损害的患者会出现黄疸、血清氨基转移酶升高以及肝肿大等现象, 在酗酒、营养不良、体弱以及患有肝病的患者中最为多见［5-7］。使用间歇性的大剂量疗法的患者会出现发热、寒战、畏寒、肌肉疼痛、呼吸困难、眩晕、头痛、嗜睡以及“流感样症候群”等不良反应, 发生的频率与对患者使用药物的间歇时间和剂量有关。有时患者还会出现急性溶血、肾衰竭、白细胞减少、视力障碍以及凝血酶原时间缩短等, 有些患者会出现痰液、泪液、尿液、唾液以及大便等呈现出橘红色。利福喷丁属于利福平环戊基衍生物中的一种, 相比于利福平对于抗结核杆菌的临床作用具有强过其2～10倍的效果,且利福喷丁的半衰期为大约18 h, 且具有高出利福平大约1倍的结核杆菌抑菌浓度, 其结核杆菌最低在0.02～0.25 ml,且半衰期相对较长, 对于抗结核具有长效的作用［8-10］。对于两种药物的临床疗效和不良反应发生率本院进行了观察研究实验, 将两种药物分别给两组患者服用, 观察其治疗效果和不良反应发生率, 结果表明利福喷丁的临床效果包括患者病变吸收率、痰液细菌学检查转阴率、患者的空洞闭合率以及治疗的有效率均明显优于利福平的治疗, 其一次性SGPT升高、持续性SGPT升高、胃肠道副反应、“流感样症候群”表现以及其他不良反应的发生率也明显低于利福平的治疗。

综上所述, 利福喷丁对于肺结核的治疗相比于利福平具有临床疗效显著、不良反应发生率低的优点, 是一种既能起到显著临床治疗效果, 又低毒、经济的新型药物, 其使用过程安全, 因此备受关注, 对于肺结核的临床治疗具有非常重要的临床使用价值。

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［7］ 薛红.用利福喷丁与利福平治疗肺结核的有效性及安全性评价.当代医药论丛 , 2015(11)：212-213.

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