大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗对老年重症肺炎的影响

张桂驰

重症肺炎多发于老年人群, 发病率和致死率均比较高,有研究指出约12%的重症肺炎患者并发急性呼吸窘迫综合征［1］, 严重威胁了患者的健康和生命安全。为了探讨有效的治疗方案, 作者进行了此次研究, 汇总如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月1日～11月15日就诊于本院的老年重症肺炎患者52例, 符合2007年美国感染疾病学会/胸科学制定的相关诊断标准［2］, 并排除合并活动性肺结核、气胸、支气管肺癌、肺部真菌感染、肺外其他部位严重感染及研究相关药物过敏的患者。根据治疗方案的不同将患者分为常规组和研究组, 每组26例。常规组男女比例为17/9；年龄最小61岁, 最大83岁, 平均年龄(71.62±5.64)岁；病程最短2 d, 最长14 d, 平均病程(5.96±2.68)d。研究组男女比例为16/10；年龄最小61岁, 最大84岁, 平均年龄(71.64±5.65)岁；病程最短3 d, 最长14 d, 平均病程(5.97±2.68)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1常规组 给予患者盐酸氨溴索联合振动排痰仪治疗：给予患者30 mg的盐酸氨溴索(天津药物研究院药业有限责任公司, 国药准字H20051604, 规格：4 ml∶30 mg)静脉推注,3次/d, 之后应用振动排痰仪排痰, 1次/d。

1.2.2研究组 给予患者大剂量的盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗：将1005 mg的氨溴索加入100 ml的生理盐水中对患者进行静脉泵入, 4 h/次, 1次/d；泵入结束4 h后,应用纤维支气管镜灌洗：首先, 给予患者5 min的纯吸氧,对患者的血氧饱和度和心电监护进行监测, 待血氧饱和度至99%时, 给予患者5 mg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025, 规格：2 ml∶10 mg)静脉推注, 使患者保持安静状态；之后套管切开气管, 将纤维支气管镜插入, 并通过纤维支气管镜注入5 ml的2%的利多卡因(哈尔滨医大药业股份有限公司, 国药准字H20013390, 规格：1.8 ml∶36 mg),将主气道和各个气管内的分泌物清除, 再根据患者的耐受程度将10 ml灌洗液(50 ml的生理盐水)注入纤维支气管镜对病变部位进行灌洗, 1 min后吸回灌洗液, 对每个病变肺段进行3次灌洗, 总剂量需控制在100 ml以内。在灌洗过程中,当血氧饱和度降至90%以下时, 需立即退出纤维支气管镜,待其升高至99%后再继续进行灌洗。

1.3观察指标及判定标准 观察治疗后患者的血气指标(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)、炎症因子 (WBC、PCT、CRP)水平及病情的严重程度。应用APACHEⅡ评估系统［3］对患者病情的严重程度进行评估。

1.4统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1治疗后患者的血气指标 治疗后常规组患者PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分别为 (85.42±14.49)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(90.36±8.75)%、(283.49±23.24)mm Hg, 研究组患者 PaO2、SaO2、PaO2/FiO2分别为(93.51±12.57)mm Hg、(95.43±7.54)%、(323.57±21.03)mm Hg。研究组患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均优于常规组, 差异均具有统计学意义(t=2.1505、2.2382、6.5205,P＜0.05)。

2.2治疗后患者的炎症因子水平 治疗后常规组患者WBC、PCT、CRP 水平分别为 (10.94±9.21)×109/L、(0.95±0.26)ng/ml、(55.23±7.79)mg/L, 研究组患者WBC、PCT、CRP水平分别为(6.83±3.24)×109/L、(0.60±0.02)ng/ml、(42.08± 3.15)mg/L。研究组患者的WBC、PCT、CRP水平均优于常规组, 差异均具有统计学意义(t=2.1465、6.8438、7.9798, P＜0.05)。

2.3治疗后患者的病情 治疗后常规组患者APACHEⅡ评分为(18.93±5.12)分, 研究组患者APACHEⅡ评分为(15.97±4.25)分。研究组APACHEⅡ评分低于常规组, 差异具有统计学意义 (t=2.2682, P＜0.05)。

3　讨论

老年重症肺炎多是感染细菌、病毒等病原体而引起的一种疾病, 临床治疗以引流痰液、抗菌及改善肺功能为主。

盐酸氨溴索可激活肺表面的活性物质, 对肺泡Ⅱ型上皮细胞内源性肺泡表面活性物质的合成和分泌具有促进作用,溶解黏痰和润滑呼吸道的作用显著, 可修复肺功能［4］。振动排痰仪是将支气管黏膜表面的黏液液化和松动后, 自主排出痰液, 但无法将呼吸道深部的淤积物清除, 多次吸痰会损伤气管的纤毛和黏膜, 为其他致病菌的粘附和繁殖创造了条件［5］。

纤维支气管镜灌洗可在直视状态下将支气管内的炎性分泌物清除, 解除了气道的阻塞, 避免了机体吸收炎性代谢产物和毒物, 同时可通过纤维支气管镜局部给药, 提高了病变部位的药物浓度, 提高了药物抗菌和消炎的作用［6］, 同时盐酸氨溴索可促使抗菌药物聚集于肺部, 以缓解炎症和氧化,而当应用剂量较大时, 可提高痰液的运送能力［7-10］。本次研究中, 患者应用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗后, 改善了患者的血气指标和炎症因子水平, 缓解了患者的病程, 值得在临床上推广应用。

［1］许国斌, 朱金强, 张近波, 等.替加环素联合头孢哌酮/舒巴坦治疗泛耐药鲍曼不动杆菌老年重症肺炎的临床疗效.中国老年学 , 2016, 36(7)：1649-1651.

［2］ 周静, 石振东.痰热清注射液治疗老年重症肺炎的临床疗效及对血清超敏C反应蛋白、降钙素原的影响.检验医学与临床,2017, 14(11)：1637-1639.

［3］董为技, 方春, 黄学仄.参附注射液联合小剂量糖皮质激素治疗对老年重症肺炎患者内皮功能与凝血状态的影响.中国生化药物杂志 , 2017, 37(8)：78-79.

［4］刘行仁, 王艳梅, 杨雁.盐酸氨溴索注射液与术后肺癌患者并发症之间的量效关系.中国生化药物杂志, 2016, 36(7)：173-175.

［5］张素兰, 张萱, 郑芳, 等.经纤维支气管镜灌洗吸痰法对胸部肿瘤术后排痰困难患者吸痰效果的影响.中华现代护理杂志,2014, 20(8)：903-905.

［6］黄娜, 何杰, 王春茂, 等.纤维支气管镜灌洗中药治疗支气管扩张症并感染的临床研究.中国中医急症, 2016, 25(7)：1401-1403.

［7］ 李丽娟, 彭夫松, 陈炜, 等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究.海南医学, 2013,24(4)：495-497.

［8］ 陈浩.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效和安全性分析.黑龙江医学, 2015(3)：243-244.

［9］ 牛莎.大剂量氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效观察.中国卫生标准管理, 2017, 8(6)：58-59.

［10］ 韩大贺.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗与吸痰对老年重症肺炎患者血气指标改善及机械通气时间的影响.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(50)：9834-9835.