新活素对老年失代偿期心衰患者BNP的影响及临床疗效观察

张立 王志伟

失代偿期心衰主要表现为肺水肿或(和)外周水肿, 主要症状为肺或(和)外周循环瘀血。新活素是指冻干重组人脑利钠肽, 其主要是通过重组DNA技术生产的一种无菌冻干制剂, 其氨基酸序列与内源性脑利钠肽一致, 在改善患者的血流动力学、心功能、临床症状方面均优于硝酸甘油［1］。作者旨在探讨新活素对老年失代偿期心衰患者BNP的影响及临床疗效, 以期为老年失代偿期心衰患者的临床治疗提供实践指导依据, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年6月本院收治的158例老年失代偿期心衰患者作为研究对象, 随机分为观察组(72例)和对照组(86例)。所有研究对象的BNP均＞1000 pg/ml,且均签署知情书面协议同意书。排除对新活素过敏者及心源性休克者。观察组中男32例, 女40例；年龄61～80岁, 平均年龄(68.83±4.46)岁；心衰病程1～10年, 平均病程(6.83±1.42)年；基础疾病：扩张型心肌病4例, 高血压性心脏病38例,冠心病30例。对照组中男39例, 女47例；年龄61～80岁,平均年龄(68.81±4.44)岁；心衰病程1～10年, 平 均病程(6.81±1.40)年；基础疾病：扩张型心肌病7例, 高血压性心脏病43例, 冠心病36例。两组患者性别构成、年龄、心衰病程、基础疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组患者采用标准抗心衰方案治疗, 主要包括半坐卧位、强心剂、血管扩张剂、利尿剂、吸氧等基础治疗。观察组患者在对照组治疗基础上加以新活素治疗, 新活素的用法用量：首先以1.5 μg/kg的剂量进行静脉冲击治疗, 然后以0.01 μg/(kg·min)的滴速连续静脉滴注7 d。

1.3观察指标及疗效判定标准 对两组患者的临床疗效及治疗前后BNP变化情况进行比较。临床疗效判断标准［2］：无效：患者的临床症状及体征无任何改善, 甚或加重死亡；有效：患者的临床症状及体征明显改善, 心功能改善1级；显效：患者的临床症状及体征基本消失, 心功能改善≥2级。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组无效8例, 有效40例,显效24例, 总有效率为88.89%(64/72)；对照组无效24例,有效46例, 显效16例, 总有效率为72.09%(62/86)；观察组总有效率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者治疗前后BNP水平变化情况比较 治疗前, 观察组、对照组的BNP水平分别为(8245.34±18.86)、(8243.15±18.62)pg/ml, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 观察组、对照组的BNP水平分别为(5519.43±14.34)、(6617.53± 14.28)pg/ml, 观察组BNP水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

免疫系统、神经系统、内分泌系统等系统共同构成了心脏的复杂系统, 心衰是各种心脏疾病的最终阶段, 其病死率高, 严重威胁患者的生命安全。传统的抗心衰药物的疗效并不是十分令人满意, 因此寻找有效的、安全的新药显得尤为重要［3］。失代偿期心衰患者的心室容量大大增加, 且其心室壁细胞会受到机械牵拉, 体内的BNP基因被激活, 从而产生大量BNP前体原, BNP前体原在酶解作用下产生大量BNP,其浓度约为正常人群水平的4倍, 但该浓度的脑利钠肽与过度激活的内分泌神经系统比较仍相对不足［4］。而新活素主要是通过重组DNA技术生产灭菌粉末, 其氨基酸序列与内源性BNP一致, 因此其与内源性BNP的作用机制相同［5］。新活素主要是通过与内皮细胞和血管平滑肌上的鸟苷酸环化酶偶联受体相结合, 从而促进平滑肌细胞的舒张, 提高细胞内的环磷酸鸟苷浓度, 而环磷酸鸟苷可作为第二信使直接扩张动脉及静脉, 从而起到降低肺动脉楔压、左心室充盈压及冠状动脉循环阻力, 减少心肌耗氧量的作用［6-8］。此外, 新活素还可抑制醛固酮-血管紧张素-肾素系统的分泌, 对迷走神经产生抑制作用了, 从而起到升血压、保水、保钠、改善肾小管功能、降低外周循环阻力的作用［9］。本研究结果显示,与对照组相比, 观察组的总有效率明显提升, BNP水平明显降低, 结果表明新活素在降低BNP水平效果上明显优于常规抗心衰治疗。分析原因可能是由于新活素的作用机制与内源性BNP一致, 其对心衰患者的治疗作用更高效, 因此大大降低了患者的BNP水平［10］。

综上所述, 在老年失代偿期患者中加以新活素治疗, 可有效改善患者的临床症状, 降低BNP水平, 提高临床疗效。

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