负压封闭引流术在整形外科皮瓣坏死患者治疗中的应用价值研究

陈冰宇

近年来整形外科中逐渐开始应用皮瓣修复手术对瘢痕进行修复, 取得了一定的效果。但是患者行皮瓣修复手术后其皮瓣往往会出现一定的缺血性坏死情况, 常规方法针对以上情况主要采用清创、换药等促进肉芽组织的生长和修复［1,2］。但以上情况也往往存在术后容易出现感染、患者病灶愈合时间较长等不良症状, 增加了患者的痛苦［3,4］。本院采用VSD治疗对皮瓣坏死患者进行清创处理, 对于患者的恢复起到了明显的促进作用。VSD敷料相当于为患者提供了安全的软组织覆膜, 通过负压来对炎性渗出液进行充分引流。同时, VSD还能够有效防止感染、促进伤口肉芽组织的生长、缩短治疗时间［5,6］。本研究对本院使用这一技术对皮瓣坏死患者进行治疗的效果进行报告。

1　资料与方法

1.1一般资料 本院2016年8月～2017年8月共收治70例接受整形外科皮瓣瘢痕修复手术后出现皮瓣尖端坏死的患者, 其中男38例, 女32例, 年龄23～54岁, 平均年龄(30.4±8.8)岁。本组患者中16例为颈部瘢痕, 借助肩胛皮瓣带蒂组织进行修复；19例为前臂缺损, 采用脐旁皮瓣组织进行修复；35例为胸腹部瘢痕, 采用肋间动脉皮瓣进行修复,患者术后均发生皮瓣尖端坏死。坏死面积在3 cm×4 cm～9 cm×10 cm。本研究经本院伦理委员会审批同意且所有患者知情同意。

1.2治疗方法 本研究中一次性VSD护创相关材料由山东创康生物科技有限公司提供, 负压封闭半透膜材料由英国施乐辉有限公司提供。所有患者均采用VSD治疗, 主要方法如下。①借助过氧化氢、浓度0.9%的氯化钠溶液以及稀释后的碘伏溶液(浓度0.05%)对患者皮肤脓腔进行反复冲洗, 将患者皮瓣坏死组织的脓液和异物进行清除。②根据患者创面的大小为其选择VSD敷料, 确保无菌操作的情况下将敷料与患者创面充分贴合, 之后将封闭的半透膜材料覆盖在患者的敷料上, 中心负压引流装置与内置硅胶管的末端连接, 负压系数调至0.04～0.06 MPa持续吸引。VSD负压值过高或者过低都不利于成功引流。正常情况下, 敷料呈凹陷状态, 与半透明材料敷贴, 在敷料之外能够清晰看到引流管。若半透明膜呈松动状态或敷料鼓起则提示VSD系统封闭不严密, 需重新对装置进行封闭。负压引流过程中应保证引流管的有效、顺畅, 若出现引流管道阻塞的情况, 可利用浓度为0.9%的氯化钠溶液对引流管进行冲洗。患者在术后应尽量采取平卧位从而防止对伤口造成压迫, 一旦出现异常情况应立即通知护士或医生进行处理。③连续负压5～8 d后可以将VSD敷料拆除, 观察肉芽生长情况, 若肉芽生长情况较差可继续负压引流直至肉芽组织填满腔隙, 之后再对患者行植皮手术或通过换药将创面封闭。

1.3观察指标 患者接受治疗后主要对其以下指标进行观察, 包括：创面修复和肉芽组织生长情况；并发症等发生情况；住院时间。

2　结果

2.1患者创面修复和肉芽组织生长情况 16例颈部瘢痕患者在连续接受3个周期治疗后, 其创面面积明显缩小, 接受植皮修复手术后患者伤口愈合；19例前臂缺损患者在接受1个周期的VSD治疗后其创面面积显著缩小, 没有出现水肿现象, 连续换药4次后伤口完全愈合；35例胸腹部瘢痕患者在接受2个周期治疗后, 患者创面面积明显缩小, 大量新鲜肉芽组织生长, 接受植皮修复后创面愈合。

2.2患者住院时间和并发症等发生情况 70例患者在治疗过程中均未发生局部或全身毒性反应, 且无过敏和并发症现象产生。本研究中患者住院时间最短6 d, 最长23 d, 平均住院时间14.6 d, 患者治疗情况均比较理想。

3　讨论

VSD的原理主要是在患者创面以及负压引流管之间加入一层高分子医用泡沫材料, 在负压作用下将炎性渗出液充分引流［7-9］。VSD所用材料由很多相互贯通的密集小空隙组成, 同时还具有良好的弹性和亲水性, 其在与患者创面充分接触后能够对创面死腔以及腔隙内渗出液体进行有效清除,避免创面组织出现浮肿, 为创面提供良好的生长和恢复环境,减少细菌的存活和进一步繁殖［10-12］。同时, VSD的机械力能够对负压患者的局部终端血管进行扩张, 负压封闭引流在患者皮肤周围组织以及局部作用时的压力差能够有效促进其创面血流的灌注情况, 使组织生长因子和氧分压升高、刺激胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)的分泌。这样一方面能够促进创面毛细血管壁的进一步开放, 改进氧供和血液循环。另一方面有利于细胞增殖和肉芽组织的生长, 加速创面的修复和愈合［13-15］。

作者在实际应用中总结出VSD技术的优点主要包括：①能够多方位对创面进行引流, 及时将创面渗出液体进行清除, 避免创面组织对毒性物的进一步吸收；②患者持续使用VSD进行治疗相对于传统换药治疗来说创面愈合时间短, 有利于减小二期创口缝合的张力；③相对于开放换药容易暴露伤口引发交叉感染来说, VSD的半透明生物薄膜透氧湿透性良好, 能够有效避免感染情况的出现；④VSD与传统换药治疗相比, 有效减少了换药次数, 患者治疗费用大大降低, 住院时间也显著缩短。

综上所述, VSD在整形外科皮瓣坏死患者的治疗中效果显著, 能够有效促进患者创面的恢复, 避免交叉感染情况的产生, 缩短患者住院时间, 具备良好经济效益, 值得进一步在临床推广。

［1］陆晓生, 黄湄景, 华树良.负压封闭引流术联合肌皮瓣移植治疗胫骨开放性骨折并发慢性骨髓炎的疗效观察.广西医学,2014(3)：306-308.

［2］郭佳, 李玉红, 李莎莎, 等.负压封闭引流术在整形外科皮瓣坏死后的应用与护理.中华现代护理杂志, 2016, 22(13)：1875-1877.

［3］李慧芬, 田静, 姜连英, 等.截肢术后残端皮瓣坏死合并感染应用负压封闭引流的护理研究.中华医院感染学杂志, 2015(10)：2297-2299.

［4］赵景春, 咸春静, 于家傲, 等.双侧臀大肌皮瓣联合术后负压封闭引流治疗骶尾部软组织缺损.中华显微外科杂志, 2015,38(5)：425-427.

［5］王伟, 任小宝, 陈翔宇, 等.封闭式负压引流术联合游离股前外侧穿支皮瓣治疗儿童下肢大面积皮肤缺损的临床效果分析.中国医学前沿杂志(电子版), 2016, 8(8)：107-110.

［6］唐奕泉, 刘伟, 宁建君, 等.负压封闭引流技术联合游离旋股外侧动脉降支皮瓣在下肢毁损伤软组织缺损中的应用研究.重庆医学 , 2017, 46(3)：366-368.

［7］谭家昌, 杨有猛, 徐鸿育, 等.负压封闭引流结合皮肤牵张术治疗胫骨骨折内固定术后感染伴软组织缺损.中国矫形外科杂志 , 2016, 24(4)：379-381.

［8］ Feng F.Nursing care of patients with refractory infection of extremities treated by vacuum sealing drainage combined with skin flap transplantation.Journal of Baotou Medical College, 2017,14(19)：85-88.

［9］张大明, 王友元, 梁启祥, 等.负压封闭引流技术在游离前臂皮瓣修复术后供区植皮中的应用.中国口腔颌面外科杂志,2015, 13(4)：370-372.

［10］ 修一平, 孟庆延, 李万同, 等.常规皮瓣移植与封闭负压引流技术联合皮瓣修复骶尾部压疮对比研究.解放军医药杂志,2014, 26(3)：99-101.

［11］ Xiu YP, Meng QY, Wan-Tong LI, et al.Comparative Study of Routine Skin Flap Transplantation and Vacuum Sealing Drainage Combined with Flaps in Repair of Sacral Pressure Sores.Medical &Pharmaceutical Journal of Chinese Peoples Liberation Army, 2014,25(7)：80-82.

［12］ 张涛, 李孝建, 邓忠远, 等.负压封闭引流技术与传统换药在老年烧伤患者皮肤软组织损伤中的应用比较.实用临床医药杂志 , 2015, 19(13)：90-92.

［13］ 王慎东, 鲁彧, 周建芹, 等.负压封闭引流联合腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部软组织缺损.中国临床保健杂志, 2015(4)：422-424.

［14］ 孙亚楠, 孙树, 张挺, 等.负压封闭引流技术在GustiloⅢ型开放性骨折术后难愈性创面感染治疗中的应用.山东医药, 2016,56(23)：80-82.

［15］ 杜伟, 孙开艳, 曲家富.负压封闭引流技术和腓肠肌神经皮瓣联合治疗足踝皮肤缺损的专科护理.山西医药杂志, 2016,45(10)：1227-1228.