带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比分析

翟希

手因日常生活中应用最多较易因各种原因导致受伤, 对于机械碾压、撕脱等皮肤缺损, 尤其伴深部软组织损伤的患者, 传统的游离皮瓣治疗因操作复杂、失败风险大、不良反应发生较多, 现已较少使用。带蒂皮瓣修复术具有操作简单、效果显著的优势, 治疗后患者的手部功能一般恢复较好, 皮瓣存活依赖于移植后的蒂部供应［1］, 但目前就带蒂皮瓣何时断蒂无统一标准。本研究选择本院收治的76例手外伤皮肤缺损患者进行不同时间断蒂修复的临床研究, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本院2014年10月～2017年3月收治的76例手外伤皮肤缺损患者的临床资料, 其中男49例,女27例；年龄21～54岁, 平均年龄(41.5±4.6)岁；受伤时间0.3～2.5 h, 平均受伤时间(1.2±0.6)h；受伤原因：锐器伤27例,机械绞扎伤23例, 压轧伤18例, 其他原因致伤8例。76例患者依据断蒂时间不同分为观察组与对照组, 每组38例。观察组中男24例, 女14例；年龄21～54岁, 平均年龄(41.2±4.8)岁；受伤时间0.3～2.5 h, 平均受伤时间(1.3±0.5)h；受伤原因：锐器伤13例, 机械绞扎伤12例, 压轧伤9例, 其他原因致伤4例。对照组中男25例, 女13例；年龄21～54岁,平均年龄(41.8±4.4)岁；受伤时间0.3～2.5 h, 平均受伤时间(1.1±0.7)h；受伤原因：锐器伤14例, 机械绞扎伤11例, 压轧伤9例, 其他原因致伤4例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予臂丛联合硬膜外麻醉。手部外伤进行彻底清创处置, 切除失活的组织和皮下组织, 做好手部、带蒂皮瓣位置的消毒工作, 在胸壁和腹壁按手外伤创口缺损的形状、面积, 局部麻醉下切取带蒂皮瓣, 大小应比创口面积多15%～20%, 必要者行指骨骨折复位固定, 将供区皮瓣覆盖于手部创口上, 进行缝合, 并用湿纱布覆盖保护创口。术后所有患者应用2～3 d抗生素。密切观察皮瓣的血供情况。观察组于术后14 d断蒂, 对照组于术后21 d断蒂。

1.3观察指标及判定标准 从皮瓣色泽正常、针刺皮瓣出血、毛细血管反应方面观察患者的皮瓣情况, 比较两组患者的住院时间和治疗效果。疗效评价标准：显效：手部功能无障碍, 感觉恢复正常, 外观、色泽无异常；有效：手部功能部分受限, 触觉部分恢复, 外观、色泽好转；无效：患者感觉与触觉未恢复, 外观不满意。总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者皮瓣恢复情况比较 经过治疗, 两组患者的皮瓣均存活, 存活率均为100.0%(38/38), 观察组患者的皮瓣色泽正常、针刺皮瓣出血、毛细血管反应正常所占比例分别为89.5%(34/38)、92.1%(35/38)、86.8%(33/38), 对照组分别为92.1%(35/38)、94.7%(36/38)、89.5%(34/38), 两组患者皮瓣色泽正常、针刺皮瓣出血、毛细血管反应正常所占比例比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.2两组患者住院时间及治疗效果比较 观察组患者的住院时间为(15.4±1.7)d；治疗显效21例(55.3%), 有效16例(42.1%), 无效1例(2.6%), 总有效率为 97.4%(37/38)。对照组患者的住院时间为(26.8±2.9)d；治疗显效23例(60.5%), 有效15例(39.5%), 无效0例, 总有效率为100.0%(38/38)。观察组患者住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3　讨论

带蒂皮瓣修复术是目前临床较常用的方法, 具有操作简单、效果显著的优势, 治疗后患者的手部功能一般恢复较好,不良反应发生较少, 皮瓣存活依赖于移植后的蒂部供应, 通常在移植术后1～2 d, 皮瓣基底与蒂部即开始重构新的血液循环通路, 约7～14 d可完成构建, 小动脉开始新生并发挥重要作用［2］, 但目前就带蒂皮瓣何时断蒂无统一标准, 医师通常根据自身经验和手外伤恢复情况来决定, 一般断蒂需要3周时间［3］, 患者极易出现腻烦、焦虑的心理［4］。

多项临床研究表明［5,6］, 在带蒂皮瓣修复术后观察, 若移植皮瓣与创面牢固粘连, 不存在炎性反应, 皮温正常, 皮瓣周边无感染, 皮瓣色泽红润有光泽, 血供丰富即可断蒂,本研究依据此经验结论, 选择对观察组患者术后14 d行断蒂,对照组则仍然维持临床常规的21 d断蒂, 对比发现, 观察组患者的皮瓣色泽正常、针刺皮瓣出血、毛细血管反应正常所占的比例及治疗总有效率均与对照组接近, 组间差异均无统计学意义(P＞0.05), 但观察组患者的住院时间(15.4±1.7)d短于对照组的(26.8±2.9)d, 这意味着大大缩短了患者的治疗时间和治疗费用, 减轻了患者负担, 减少了对患者生活的影响。值得注意的是, 14 d并不是一个定论, 临床实践中仍需根据皮瓣的实际恢复情况选择断蒂时间, 对于恢复较慢的患者应酌情延长断蒂时间, 做好心理护理工作, 以期达到最好的恢复状态［7-10］。

综上所述, 对手外伤皮肤缺损患者实施带蒂皮瓣修复治疗, 在14 d手外伤部位符合移植皮瓣与创面牢固粘连, 不存在炎性反应, 皮温正常, 皮瓣周边无感染, 皮瓣色泽红润有光泽, 血供丰富等断蒂条件者, 可行断蒂, 与21 d断蒂者的治疗效果基本相同, 可缩短患者的住院时间。

［1］李小昌, 明夏, 尹相武, 等.腹部改良带蒂皮瓣在基层医院手外伤修复中的应用.创伤外科杂志, 2012, 14(4)：359.

［2］卢镜源, 李惠贤, 刘剑华.带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比分析.吉林医学, 2015(11)：2237.

［3］刘伟信, 陈朝阳, 陈慧兰.腹部带真皮下血管网带蒂皮瓣在手外伤皮肤软组织缺损修复中的应用.中国卫生产业, 2012(4)：122.

［4］ 王吉山, 曹靖.带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比观察.临床合理用药杂志, 2013, 6(16)：98-99.

［5］ Nawani N, Vazirani J, Ojha H, et al.Conjunctival pedicle flap in management of open globe injury with corneal tissue loss.BMJ Case Rep, 2016, 14(3)：2016.

［6］ 梅远东.带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比观察 .中国医药科学, 2016, 6(18)：162-164.

［7］ 鲁冰.带蒂皮瓣不同时间断蒂修复手外伤皮肤缺损的对比分析 .中国伤残医学, 2017, 25(14)：39-41.

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［10］ 王秀玲.腹部皮瓣移植修复手外伤皮肤缺损护理总结.中国医疗美容 , 2014, 28(6)：158-159.