宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察

高莫涵

剖宫产手术以后患者子宫的下段切口愈合不良是剖宫产并发症中的一种, 在临床上的主要症状表现为阴道内异常出血, 这些出血的症状是不能用子宫内膜息肉、失调性子宫出血等其他疾病来解释的［1,2］。宫腔镜是治疗这些病症的主要方法, 为了观察宫腔镜对于上述剖宫产切口憩室所致的异常子宫出血的临床疗效, 本院进行了一次观察研究实验, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次观察研究所使用资料均来源于2016年1月～2017年1月在本院接受治疗的剖宫产切口憩室所致的异常子宫出血患者100例, 对100例患者进行B超监视下的宫腔镜手术治疗, 患者年龄19～38岁, 平均年龄(29.8±5.6)岁；患者均为妇产科剖宫产切口憩室所致的异常子宫出血并接受宫腔镜手术治疗, 在行剖宫产手术前100例患者的月经均正常, 在经过剖宫产后其异常子宫出血状况持续＞6个月, 具体表现为均有不同程度的经期延长现象, 在月经过后持续10～14 d的淋漓不净情况；在月经来临前的5～7 d阴道内有点滴的流血情况, 血色呈红或者暗红色, 在月经结束后阴道内仍有咖啡色的分泌物, 持续7～10 d；在经过性生活后带有血性的分泌物会增加；月经周期出现不规律的情况。将子宫内膜息肉、功能性子宫出血(功血)、子宫黏膜下肌瘤、宫颈病变以及子宫内膜病变的患者排除。

1.2方法 宫腔镜的检查：膨宫的介质使用生理盐水, 压力设置在大约80～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 使用宫腔镜观察患者宫腔内部的情况, 对患者宫腔的深度要着重进行测量, 观察患者宫颈管的长度, 患者子宫的瘢痕处是否有局部的穹窿状的缺损, 观察患者剖宫产的瘢痕和患者宫颈外口的距离, 内膜是否有结节样的增生, 患者的瘢痕处是否有和酱油一样陈旧的粘稠的血, 患者是否有血管增生的情况。在检查完以后对患者子宫内膜的病理进行检查。手术方法：使用B超对100例患者进行监护, 以确定宫腔镜手术的深度和范围。手术时间定为患者月经后的3～7 d, 对于月经淋漓不净的患者要选择其血量最少的时间进行手术, 对患者施行静吸复合式的全身麻醉；使用宫腔镜电切术对子宫下段的剖宫产切口憩室进行切口下缘的活瓣状组织进行切除, 使经血得以外流, 将患者坏死的内膜以及憩室腔内的积血进行清除, 在宫腔镜的观察下可以看见患者憩室腔的底部, 并且憩室腔的底部没有盲区, 之后在患者憩室的底部出血点以及增生的血管使用球形的电极进行电凝；使用宫腔镜下切口息肉的切除术对剖宫产切口部位息肉的患者进行息肉的切除, 对增生的子宫内膜组织进行电凝；在宫腔镜的观测下进行子宫下段缝线残留的切除, 同时切除炎性增生的子宫内膜［3］。在手术以后对患者随访6～12个月。

1.3观察指标及判定标准 对患者术后的月经情况进行6～12个月的随访, 在手术3个月以后使用宫腔镜对患者的剖宫产切口憩室的憩室修复情况进行检查, 将随访和检查的结果做好记录；将手术治疗的效果分为治愈、好转和无效3个等级。治愈：症状完全消失, 月经恢复到剖宫产手术前的状态；好转：月经期缩短5～7 d, 下腹的隐痛症状消失或得到极大的缓解, 切口憩室有一定程度的缩小；无效：症状无明显的改善。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

100例剖宫产切口憩室所致的异常子宫出血患者的平均手术治疗时间为(27.9±6.1)min, 平均出血量为(18.9±6.2)ml,平均住院时间为(3.9±0.9)d, 平均手术费用为(5189±852)元。经治疗后, 临床治愈患者75例(75%), 好转患者22例(22%),无效患者3例(3%)。治疗后患者的月经持续时间缩短到5～7 d, 较治疗前减少了5～7 d, 患者憩室的大小由以前的(2.1±0.6)cm×(1.7±0.3)cm缩小到(0.9±0.3)cm×(0.6±0.2)cm,差异具有统计学意义(P＜0.05)。经宫腔镜检查后发现, 剖宫产切口憩室并发憩室腔内有积血患者68例, 剖宫产切口憩室合并憩室息肉患者24例, 剖宫产切口处的血管异常情况患者4例, 子宫下段的缝线残留患者2例。

3　讨论

剖宫产切口憩室是剖宫产后的常见并发症。宫腔镜可以将子宫下段的切口部位进行放大, 这样有利于对患者的宫腔内部进行查看, 增宽的憩室样改变很容易被明确的诊断,在宫腔镜的观察下可以很清楚的看见冲洗憩室腔内的过程中有大量的咖啡色的黏液状的物体和陈旧的血液排出。通过本次的观察研究发现, 在进行剖宫产手术后超过半年出现的远期异常子宫出血的原因主要包括剖宫产切口息肉、剖宫产切口憩室、剖宫产切口的血管发生异常以及子宫下段缝线残留等。在宫腔镜下可以看见剖宫产切口部位的息肉, 息肉有的呈圆形, 有的呈舌状组织向宫腔凸出, 有的呈椭圆形。在宫腔镜下也可以看见剖宫产切口处有缝线残留的情况, 缝线残留有的是单个, 有的是多个缠绕在剖宫产的切口部位, 在局部有子宫内膜水肿, 充血以及肉芽组织的形成［4-7］。在患者子宫切口憩室处通过宫腔镜可以明显的看见增生的内膜组织, 而且局部有息肉的形成, 在子宫腔内的内膜和子宫切口处的内膜有着发育不同步的现象, 这是造成患者在进行过剖宫产以后发生远期出血的另一个主要的原因。宫腔镜的观察有利于正确的判断患者剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的病因, 从而对患者展开针对性的正确的治疗方法, 因次, 宫腔镜成为了治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的首选方案。

［1］李瑞英, 李长东, 冯颖, 等.宫腔镜治疗剖宫产切口憩室所致异常子宫出血的效果观察.北京医学, 2015, 37(7)：623-625.

［2］叶丽虹, 方雅琴, 田国琴, 等.宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析.现代妇产科进展, 2014, 23(9)：742-743.

［3］ 唐莉鸿, 张爱华, 张洪娟.宫腔镜电切术改善剖宫产术后轻中度子宫切口憩室临床症状的效果分析.中国微创外科杂志,2017, 17(9)：798-799.

［4］ 莫丽娟.剖宫产术后切口憩室治疗进展.中国实用医药, 2016,11(5)：281-282.

［5］ 郑琳.剖宫产术后子宫切口憩室与异常子宫出血及治疗方案的临床研究.苏州大学, 2016.

［6］ 章璋.宫腔镜诊治64例子宫切口瘢痕憩室相关异常子宫出血的临床分析.温州医科大学, 2016.

［7］ 崔秀红, 李长东.宫腔镜对剖宫产术后异常子宫出血性疾病的个体化治疗临床分析.首都医药, 2014(20)：52-53.