子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床疗效

姜媛媛

剖宫产瘢痕妊娠指的是患者的受精卵以及其滋养的细胞种植在了患者上一次剖宫产手术切口瘢痕处［1］, 为了观察剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗情况, 本院进行了一次回顾性的观察研究实验, 将子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗与常规清宫术的治疗效果进行对比研究, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次观察研究实验的临床资料均来源于2011年1月～2015年7月在本院接受治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者85例, 根据治疗方法的不同分为实验组(43例)和对照组(42例)。实验组患者年龄21～37岁, 平均年龄(28.9±11.8)岁；孕次1～3次, 平均孕次(1.5±0.7)次；剖宫产次数1～3次, 平均剖宫产次数(1.5±0.6)次；剖宫产间隔时间1～12年, 平均间隔时间(5.2±2.3)年；子宫肌层厚度2～5 cm,平均厚度(2.8±1.2)cm。对照组患者年龄22～38岁, 平均年龄(30.2±11.5)岁；孕次1～3次, 平均孕次(1.4±0.6)次；剖宫产次数1～3次, 平均剖宫产次数(1.6±0.8)次；剖宫产间隔时间2～10年, 平均间隔时间(4.9±1.8)年；子宫肌层厚度1～6 cm, 平均厚度(3.2±1.5)cm。两组患者的年龄、孕次、剖宫产次数、子宫肌层厚度、剖宫产间隔时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者在住院后均给予常规检查。实验组采用子宫动脉栓塞联合宫腔镜进行治疗, 具体治疗方法为：首先取患者的仰卧位, 进行数字减影血管造影(DSA)检查, 之后对患者进行局部麻醉, 将甲氨蝶呤注入到子宫动脉栓塞中,双侧子宫动脉栓塞使用明胶海绵颗粒, 将50 mg甲氨蝶呤进行推注, 在术后对患者进行12 h的右腿制动, 为防止发生血栓, 对患者足背动脉的搏动进行时时观察, 之后将患者的穿刺点进行24 h的加压包扎, 宫腔镜手术在对患者进行子宫动脉栓塞手术的2 d内进行。对患者进行持续硬膜外麻醉, 使用宫腔镜辅助对患者宫腔内部情况进行探查, 使用轻柔的方式将患者的宫颈进行扩张, 在宫腔镜的观测下对患者进行病灶切除, 切除使用电切环, 对患者子宫的形态检查之后, 对患者使用球形的电极施行电凝止血, 清除患者宫腔内的淤血。对照组使用常规清宫术治疗。之后两组患者采取相同的缩宫素 , 止血 , 消炎处理［2］。

1.3观察指标 随访调查两组患者在接受治疗后2年内的妊娠率以及成功分娩率；观察并记录两组患者的术中出血量、术后月经恢复时间、术后HCG转阴时间以及术后生活质量评分, 将两组患者的记录数据进行比较分析。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

实验组患者治疗后2年内的妊娠率为51.2%(22/43), 成功分娩率为37.2%(16/43)；对照组患者治疗后2年内的妊娠率为16.7%(7/42), 成功分娩率为11.9%(5/42)；实验组治疗后2年内的妊娠率和成功分娩率均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者术中出血量(18.23±1.13)ml,术后月经恢复时间(40.51±1.61)d, 术后HCG转阴时间(25.62±1.21)d以及术后生活质量评分(96.23±5.13)分均明显优于对照组的(26.12±4.21)ml、(49.39±2.57)d、(45.61±2.59)d、(80.25±4.21)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3　讨论

剖宫产瘢痕妊娠是妇产科临床上很常见的一种异位妊娠的特殊种类, 剖宫产瘢痕妊娠一般是由于患者的胚胎以及其滋养细胞在上一次剖宫产瘢痕处种植, 由于剖宫产瘢痕处的血管较为脆弱, 因此易发生剖宫产瘢痕血管破裂的情况, 患者如果得不到及时的救治很容易发生大出血的情况而导致死亡, 因此对剖宫产瘢痕妊娠的患者进行及早的诊治十分关键。剖宫产瘢痕妊娠在临床上一般被分为两种类型, 外生型和内生型。目前临床上的治疗主要以终止患者的妊娠为主要手段, 对于终止妊娠目前医学临床上主要有手术的方法和保守治疗的方法, 然而保守的治疗方法不能够将患者的病灶完全的祛除, 还容易导致大出血的发生, 引起患者的子宫发生破裂［3-6］。随着现代医学科技的发展, 微创手术技术也在不断的发展提高, 宫腔镜在临床手术的应用极大地提高了手术的质量, 其微创的优势得到了广大患者和医务人员的欢迎, 将子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠受到了医学界的高度重视［7-9］。将甲氨蝶呤注入到子宫动脉栓塞里面, 能够充分发挥宫腔镜的作用, 使其能够更加清楚的观测到患者宫腔的内部, 进而极大的提高手术的质量, 能够有效的阻断患者子宫动脉的血流, 将患者病灶部位的血液循环减少, 同时杀灭患者子宫瘢痕处的滋养细胞, 对于患者病灶的抑制能够长期有效, 将患者发生妊娠处的再次出血几率极大地降低,将患者手术的成功率极大的提高。宫腔镜手术能够很直观的观测到患者病灶的大小、部位、出血状况, 因此在手术的过程中能够给予患者精确的电凝止血, 将在手术缝合过程中导致瘢痕妊娠的几率极大的降低。

综上所述, 子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗妇产科剖宫产瘢痕妊娠能够有效提高患者下一次的妊娠率和成功分娩率,减少手术用时、术中出血量, 提高患者术后月经恢复时间以及HCG转阴时间。

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