尿毒症维持性血液透析患者血清CRP与营养状态及感染的相关性

何显勇

维持性血液透析指的是通过腹膜血液透析或者血液透析将患者体内的有害物质排出, 从而对患者的生命进行延长。维持性血液透析还会导致患者的免疫功能下降, 而在体内化学物质以及毒素的刺激下发生慢性炎症和感染的情况。血清CRP可以反映患者的炎症水平以及患者的营养状态［1］, 因此, 为了观察研究血清CRP的反映效果, 本院进行了一次观察实验, 现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本次观察研究临床资料均来源于2016年1月～2017年1月在本院接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者100例, 所有患者经过诊断均为尿毒症患者, 且在本院接受维持性血液透析治疗。根据其感染情况分为实验组(发生感染)及对照组(未发生感染), 每组50例。实验组中男28例 , 女 22例 , 年龄 42～76岁 , 平均年龄 (61.4±10.7)岁。对照组中男21例, 女29例, 年龄39～74岁, 平均年龄(59.8±11.4)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 检测两组患者的血清CRP的水平及营养相关指标等, 患者营养相关的指标包括肱三头肌皮褶皱厚度、白蛋白、体质量指数、转铁蛋白、前白蛋白、血红蛋白以及重组人促红细胞生成素的水平, 将各项指标进行测量并作好记录。使用美国贝克曼IMMAGE800蛋白测定仪对两组患者的蛋白水平进行测试, 首先对患者进行新鲜血清的采集, 并放入2～8℃的冰箱内保存, 测定以下4种指标：前白蛋白、转铁蛋白、白蛋白、血红蛋白；让患者自然站立, 将肱三头肌裸露,找到患者的尺骨鹰嘴, 肩峰的部位, 用记号笔标记位于尿毒症患者右侧手臂后的尺骨鹰嘴连线中点位置。左手提起尿毒症患者标记和测量部位的皮肤, 同时提起下皮组织。使用测量工具——皮褶计量器测量位于提起点下方的皮褶厚度。方法如下：首先, 将测量工具的卡钳钳柄松开, 其次, 利用测量工具的钳尖完全夹住皮褶, 当皮褶测量计的指针快要回落时进行读数, 对患者连续测量3次, 数值精确到0.1 mm。使用免疫散射比浊的方法对患者血清CRP进行测量。

1.3观察指标 分析尿毒症患者的血清CRP水平与其营养状况和感染的相关性。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；利用直线相关性分析方法分析各因素相关性。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

血清CRP与肱三头肌皮褶皱厚度、白蛋白、体质量指数、转铁蛋白、血红蛋白、前白蛋白营养指标呈负相关(r=-0.56、-0.35、-0.12、-0.23、-0.16、-0.06, P＜0.05), 与重组人促红细胞生成素用量呈正相关(r=0.37, P＜0.05)。

3　讨论

尿毒症的治疗临床上经常使用维持性血液透析的方法,维持性血液透析是通过透析液和患者的血液, 通过人工肾内在透析器借助浓度梯度以及半透膜的接触对患者进行物质交换, 以此将患者血液中多余的电解质以及代谢所产生的废物移向透析液中, 同时将透析液中存储的钙离子和碱基等人体所需的微量元素粒子移向血液, 从而使患者的生命得以继续延续［2,3］。但是, 通常尿毒症患者免疫系统功能均不可能达到正常水平, 抵抗力低, 同时由于透析水的不纯净以及不相容的透析膜生物, 使患者很容易在维持性血液透析的过程中发生感染状况。血清CRP是全身炎症反应在急性期的相蛋白,由肝脏合成, 当肝脏等组织出现感染甚至损失的情况, 就会导致血清CRP急剧升高, 在患者情况好转时又会迅速降低,因此血清CRP能够对患者的炎症情况进行反映。通过本次回顾性分析本院接受持续性血液透析的100例尿毒症患者,发现患者血清CRP会随着患者感染的发生而升高, 因此血清CRP是反映维持性血液透析患者发生感染的重要标志, 由于维持性血液透析尿毒症患者的体内积蓄了太多的代谢产物以及毒素, 加之患者的胃部排空能力和蠕动减弱, 当患者因尿毒症而被迫减少蛋白质和能量的摄取, 最终会致使其营养不良。与此同时, 很多患者还会伴随内分泌失调等症状出现,从而使患者营养不良的情况更加容易发生。营养不良不仅能导致住院输液治疗时间延长, 严重者还可能对尿毒症患者的生命安危造成极大威胁, 可谓影响深重［4-6］。感染会使患者的营养状态降低, 并且出现贫血的情况。患者发生感染情况时通常抵抗力和免疫力随之低下, 影响患者正常的新陈代谢, 患者的状态也会萎靡, 食欲不振, 引起营养不良的发生。在维持性血液透析尿毒症患者发生营养不良合并感染时, 其感染和营养不良的状况会互相影响, 生成恶性循环, 阻碍患者的预后。患者血清CRP与重组人促红细胞生成素用量呈正相关, 由于感染对细胞因子的释放具有促进的作用, 从而抑制了红细胞生成素的活性。感染也会对患者对铁的吸收造成影响, 进一步阻碍红细胞的成熟, 从而引起患者发生贫血,同时感染还会对机体红细胞生成素的抵抗具有促进的作用,因而增加重组人促红细胞生成素的用量。

综上所述, 血清CRP对于维持性血液透析尿毒症患者的感染和营养状态能够作为重要的反映指标, 当患者的血清CRP升高时, 可以判定患者发生了营养不良和感染的情况, 对于维持性血液透析尿毒症的临床检测具有重要的判断价值。

［1］ 陈学波, 胡玉纹.尿毒症维持性血液透析患者C-反应蛋白及营养状态与感染的关系.中华医院感染学杂志, 2014, 24(5)：1181-1183.

［2］ 陈学波, 胡玉纹, 吴广宇.维持性血液透析患者肺部感染的危险因素分析.中华医院感染学杂志, 2014, 24(11)：2706-2708.

［3］胡玉纹, 陈学波, 张亮, 等.血液透析患者医院感染危险因素分析及预防对策.中华医院感染学杂志, 2014, 24(1)：128-129.

［4］ 高寿艳, 陈秋月, 刘娜娜, 等.尿毒症维持性血液透析患者血清CRP与营养状态及感染的相关性.现代生物医学进展,2016, 16(23)：4542-4544.

［5］ 徐雁霞.C-反应蛋白与尿毒症维持性血液透析患者心血管并发症关系的探讨.四川医学, 2009, 30(2)：209-210.

［6］左川, 谢席胜, 李孜, 等.维持性血透患者营养不良、炎症与脂质代谢紊乱的相关性分析.华西医学, 2008, 23(1)：48-50.