围刺针法联合灸法治疗背肌筋膜炎1例医案举隅*

张淑君，杨 蕾，李景新 ，王振楠

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南 中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046)

背肌筋膜炎又称“背部纤维炎”“背肌损伤”等疾病，相当于中医学的“筋痹”。多因长期慢性劳损以及风寒之邪侵入机体等原因，引起背部筋膜、肌肉、肌腱、韧带等纤维组织无菌性炎症。是临床上的的常见病，多发病，且易复发，严重影响患者生活质量，日久给患者身心带来痛苦。现代医学治疗肌筋膜炎多采用具有抗炎镇痛，营养神经类药物，虽然有效，但毒副作用较大，患者难以接受，而且病情容易复发。目前，针刺、艾灸等外源性治疗手段，具有方便，易行，副作用小的特点，在治疗肌筋膜炎方面取得了较好疗效。因此，笔者运用围刺针法结合灸法治疗背肌筋膜炎1例，疗效满意。

1 病案举例

患者，女，51岁。2017年11月15日初诊，主诉：背部疼痛1个月余。现症见：背部疼痛，自诉肌肉僵硬板滞，活动受限，有冷感，夜间加重，入睡困难。并伴有纳食欠佳，舌质淡，苔薄白，脉弦细。1个月前患者因久坐出现背部隐痛，肌肉僵硬板滞，活动受限，晨起时加重，但活动后缓解，期间未予以重视，促使病情逐渐加重，遂于就诊于本院。查体：左侧肩胛旁区(约平第四胸椎处)触之有纤维硬结，按之有压痛。脊柱生理弯曲改变，活动受限。X线检查示：无明显异常。西医诊断：背肌筋膜炎。中医诊断：痹症(筋痹)，证属痛痹。治宜温阳散寒，舒筋通络。给予阿是穴围刺法，操作方法：嘱患者俯卧位，选取背部硬结处的疼痛点(阿是穴)，在硬结及阿是穴处进行常规消毒，并用左手拇、食指固定硬结，采用30号长40 mm的无菌毫针在背部硬结周围处与皮肤成15°角平刺进针25 mm，直至硬结基底部，围刺4～6针，并在病变中心直刺进针20 mm，针刺得气后，均匀行提插捻转泻法，以捻转泻法为主。留针30 min，期间10 min行针1次，每次30～40秒，连续行针2次。出针后，用无菌棉签按压针孔，以防止出血。加后溪，命门穴普通针刺，操作方法：对腧穴常规消毒后，医者用40 mm的无菌毫针直刺进针20 mm，并行单方向捻转补法使之得气。嘱患者左手微握拳，用40 mm的毫针直刺后溪穴至20 mm处，行大幅度捻转泻法，以患者耐受为度，使针感向上肢传导，留针30 min，留针期间，10 min行针1次，每次25～30 s，连续行针2次。出针后，用无菌棉签按压针孔，以防止出血。联合艾灸，材料准备： 25 cm×40 cm艾灸箱、长200～210 mm直径18～20 mm的艾条(每支截成3段60～70 mm左右的艾条，1次1支)。操作方法：打开灸葙盖子，将3段60～70 mm长的艾条分别放入相应艾灸托内，用95%的酒精依次点燃灸条的两端，待其完全燃烧后，盖好灸葙盖子。患者取俯卧位，将艾灸箱两侧壁下方弓形区域置于患处，避免碰触针柄。待灸条完全燃尽后将灸箱取下，上述治疗均1 d 1次，治疗10次为1个疗程，疗程间间隔2 d。治疗5 d后，患者诉背部冷痛感较之前明显减轻，局部肌肉仍僵硬板滞，活动度改善。治疗1个疗程后，背部偶有冷痛感，久坐后仍出现背部酸胀不适。治疗2个疗程后，病情基本恢复。为巩固疗效，一方面还需继续治疗，加强功能活动，松解背部肌肉粘连；另一方面，避风寒，适劳逸，避免久坐，预防疾病复发。

按 本案患者已逾知名之年，肝肾不足，复因风寒之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，而致气血痹阻不通，发为本病，“不通则痛”，可见背部肌肉疼痛不适，有冷感。故选用联合疗法以温阳散寒，舒筋通络。处方选用阿是穴，采用围刺针法以疏通局部经络气血，加强对病变局部的刺激量，使营卫调和而风寒之邪无所依附；辅以后溪穴沟通督脉，通络止痛；命门穴以温补阳气，祛寒外出。诸穴合用，共奏活血、通络、止痛之效，“通则不痛”，痹痛遂解。

2 讨 论

背肌筋膜炎属于中医学“筋痹”范畴。《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”痹证的发病机制主要是素体虚弱、正气不足、卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节，气血运行不畅而为痹证。《素问·痹论篇》[1]曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”治则以温阳散寒，舒筋通络为主。据《黄帝内经》所言的“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”原则，故选用多种疗法综合治疗，攻补兼施，以达到扶正祛邪，促使疾病痊愈。笔者选择围刺阿是穴，目的以疏通气血，松解局部黏连，促进局部炎症的吸收，同时配合灸法以温经散寒，通络止痛，以提高临床疗效。

围刺法源于扬刺法，是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状[2]，主要适用于病变范围较集中的痛症，麻木等，《灵枢·经筋》提出了“以痛为输”的选穴原则，因此当病邪客于局部时，围刺病变中心可以通调经脉、经筋、及皮部之间的联系，还可加强刺激量，以促进局部血液循环，加快炎症吸收，缓解局部疼痛，从而取得较好的治疗效果，达到“通而不痛”的目的。命门穴，归于督脉，位于腰部，后正中线上，第二腰椎棘突凹陷处，《素问·骨空论篇》曰：“督脉为病，脊强反折。”根据“经脉所过，主治所及”的原则，针刺本穴，可疏利经脉，缓解背部疼痛。督脉又为“阳脉之海”，总督一身之阳气，命门之气与肾相通，是生命之根本。施以单方向捻转补法可以振奋阳气，推动机体气血运行，增强机体御外功能，鼓邪外出，促进疾病恢复。后溪穴，归于手太阳小肠经，位于第五掌指关节后尺侧的远端掌横纹头赤白肉际处，用之可治疗小肠经循行所过的肩胛部的多种痛症，《拦江赋》曰：“后溪专治督脉病。”后溪穴又为八脉交会穴之一，通于督脉，故手太阳小肠经脉气与督脉相通，针刺本穴施以大幅度捻转泻法，以增强经气向督脉传导，调畅气血，以达通络止痛之功。

艾灸疗法作为中医学中重要的外治法之一，是一种在体表穴位上利用艾绒燃烧进行温热刺激，进而激活皮肤感受器，激发调整机体机能，从而达到温经散寒、活血通痹、消瘀散结等防病治病之功效[3]。艾灸病变中心可以增强局部血液循环，改善细胞生长环境，促进炎性因子的吸收，达到治疗作用。

总之，普通针刺治疗背肌筋膜炎临床较常见，笔者选择围刺针法结合灸法治疗本病，不仅可加大病变局部的刺激量，而且使针感向周围远端扩散。同时针灸并用，以达疏通经脉，调和阴阳之功。从而提高临床疗效，增加临床治愈率。因此本法在临床中值得推广和使用。