火针治疗强直性脊柱炎48例

何 蕾

(黔东南民族职业技术学院，贵州 凯里 556000)

强直性脊柱炎(AS)是一种侵犯脊柱、骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。主要临床表现为炎性腰背痛、僵硬与活动受限，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎和其他关节外表现。AS是世界医学难题之一，目前在我国的发病率在0.3 %左右，主要发生于青壮年[1]。本病早期症状不典型，易漏诊、误诊；中晚期则可致脊柱僵直、畸形和功能受损，给患者带来严重的痛苦，给其家人乃至社会带来沉重负担。

目前，西医治疗上主要是应用非甾体抗炎药、抗风湿药及糖皮质激素等，效果并不一定令人满意，而药物的不良反应往往使患者苦不堪言，且停药后的复发率较高；而新型生物抑制剂远期疗效不明确而价格昂贵，且有增加肿瘤、感染的风险。针灸疗法对AS具有消肿止痛、改善关节功能作用，而西药引起的白细胞减少、消化道症状等不良反应[2]，价格便宜，疗效确切，这对于减少AS所致的功能障碍、降低致残率有重大意义。于2015年3月～2017年3月间，笔者采用火针联合中药汤剂治疗本病48例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取贵阳医科大学第二附属医院临床确诊AS的患者48例，男42例，女6例；年龄16岁～45岁，平均27.3岁；病程6个～60个月，平均18.5个月。

1.2 诊断标准

所有被纳入病例均符合1984年修订的AS纽约标准[3]。①腰痛和发僵3个月以上，活动后改善，休息后无减轻；②腰椎额状面和矢状面活动受限；③扩胸度低于相应年龄和性别的正常人；④双侧骶髂关节X线片2级以上，或单侧骶髂关节3级以上。具备④并分别附加①～③中的任何一项可确诊AS。

1.3 纳入标准

符合1984年修订的AS纽约标准；年龄16岁～45岁；停用西药治疗至少1个月；愿意使用火针治疗3个疗程并签署知情同意书。

1.4 排除标准

其他血清阴性脊柱关节炎；合并有严重心脑血管、肝、肾、血液系统等疾病患者；晚期严重脊柱畸形的患者。

2 治疗方法

火针：取督脉穴，足太阳膀胱经穴，华佗夹脊穴，四肢关节之筋骨附着点之阿是穴。根据病变部位大小，每个部位选取3个～4个穴位，局部常规消毒后用中粗号火针在酒精灯上烧红至白亮，快速刺入穴位，疾入疾出，不留针。针刺深度约1寸～1.5寸，出针后用无菌干棉球按压，使气孔闭合。嘱患者当天不要洗澡，每2 d治疗1次，10 d为1疗程，间隔7 d后再行下一疗程，共行3个疗程。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

分别观察记录患者治疗前及治疗后的总体疼痛VAS评分、晨僵时间、红细胞沉降(ESR)、C反应蛋白、X线表现等。显效：晨僵、疼痛消失，ESR、CRP正常，X线表现改善或无明显进展；有效：疼痛消失，晨僵时间<15 min，ESR、CRP下降50 %以上，X线表现无明显改变；无效：症状、体征、实验室指标改善不明显，X线表现进展或无明显改变。

3.2 治疗结果

经3个疗程的治疗后无病例脱落，48个病例中显效11例，有效28例，无效9例，总有效率81.25 %。

4 讨 论

AS是一种慢性进展性疾病，主要侵犯中轴关节，部分患者可有外周关节炎、肌腱端病、眼炎和其他关节外表现。本病早期症状以炎性腰背痛为主，易被患者误认为腰肌劳损，导致对疾病的忽视。而到中晚期，本病则可致脊柱僵直、畸形和功能障碍。本病主要发生在青壮年男性，发病后影响学习、工作甚至生活，给患者带来严重的痛苦，给其家人乃至社会带来沉重负担。目前，临床上主要治疗手段为非甾体消炎药联合慢作用抗风湿药，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，但此类药物均对中轴关节作用不强，且毒副反应大，往往使患者不能接受[4]。而新型生物抑制剂远期疗效尚不明确而价格昂贵，且有增加感染、肿瘤的风险。相对而言，中医治疗近年来逐渐被大家所重视，无论中药内服或中医外治均对痹证有确切疗效，且中医治疗毒副作用小，价格便宜，能被广大人民群众所接受。

AS在中医学上属于“大偻”范畴，《内经·生气通天论》曰:“阳气者，柔则养筋，精则养神，开阖不得，寒气从之，乃生大偻。”指出大偻是由于风寒湿热等外邪入侵，闭阻经络关节，气血运行不畅所致。从经脉上看，AS主要与督脉、足太阳膀胱经及华佗夹脊穴密切相关[5]。督脉总统一身之阳气，足太阳膀胱经为人体卫外之屏障，督脉和膀胱经受邪，则阳气失开阖，阳虚则寒，寒凝督脉故腰背冷痛，《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇。”若督脉不和，则脊柱强痛。从现代医学角度看，夹脊穴局部均具有相应脊神经后支及其伴随的动、静脉，针刺此处可调节神经、血管的功能，达到改善局部微环境作用，从而促进病灶修复达到治疗疾病的目的[6]。故针灸多从督脉、足太阳膀胱穴、华佗夹脊穴取穴。

火针疗法古称“烧针”“焠刺”“燔针”等，最早见于《内经》。《灵枢·官针》云：“焠刺者，刺燔针则取痹也”；《灵枢·经筋》曰：“焠刺者，刺寒急也，热则筋纵不收，无用燔针”，指出火针疗法主要应用于寒邪引起的痹证。火针的操作是取中粗针在火上烧红至白亮后，点刺不留针，以治疗疾病的方法。其具有针刺和灸法的双重作用，既有针刺的刺激作用，又有灸法的温经散寒作用，两者结合共同起到温经通络、化瘀散寒及镇痛的作用，从而缓解患者疼痛及僵硬症状，对AS早期症状有较好的疗效，并能有效控制病情发展、防止晚期关节的畸形[7]。AS的病位在肌腱与骨膜附着点处，累及筋骨，火针治疗可以直达病所，其病变部位也是抗原抗体复合物积聚部位，可以借助火针的高温将其灭活进而达到增强自身免疫的目的[6]。与药物治疗相比，针灸疗法属于物理疗法，无毒副作用，不增加患者消化道及肝肾等脏器的负担，并且有比较确切的疗效，价格便宜，操作简单，患者易于接受。

通过对48例AS患者的临床观察，发现火针治疗AS疗效显著，患者的疼痛及晨僵时间均明显改善，因此，火针疗法可以有效改善AS患者的疼痛症状，缩短晨僵时间，临床疗效肯定，安全性高，价格便宜，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 丁昌伟.强直性脊柱炎的诊断与治疗进展[J].现代医药卫生,2013,29(17):2628-2629；2647.

[2] 杨玉霞.温针灸夹脊穴治疗强直性脊柱炎30例临床观察[J].中医药导报，2010，16(6)：88-89.

[3] Linden S V D, Valkenburg H A, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria.[J]. Arthritis & Rheumatology, 1984, 27(4):361.

[4] 中华医学会风湿病学分会.强直性脊柱炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14(8)：557-559.

[5] 王丽萍,张 勇.火针联合中药汤剂治疗强直性脊柱炎86例分析[J].人民军医,2017,(6):591-592；601.

[6] 彭庆珊,向开维.火针治疗20例强直性脊柱炎临床疗效观察[J].亚太传统医药,2017,13(1):136-137.

[7] 赵 芳,郑爱菊,宋秀娟,等.强直性脊柱炎运用火针疗法的疗效分析[J].内蒙古中医药,2014,33(34):67-68.