强化围手术期护理管理对断指再植术术后护理效果的影响探讨

潘秀芬 谢燕敏 刘玉珍 谭玉娟

断指再植术是一种复合性修复技术, 是在光学显微镜下将不完全离断或完全离断的指体进行血管吻合和彻底清创,并对骨、血管、神经、皮肤等进行彻底的修复［1］。断指再植术成功与否, 除了与手术技术的熟练程度、断指离体时间、离体手指保存、患者自身因素等有关外, 围手术期和术后的护理也至关重要［2,3］。以此为基础, 本研究对在本院接受断指再植术的患者在一般护理管理基础上给予其围手术期强化护理管理, 并取得了令人满意的效果, 现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年8月本院收治的67例接受断指再植术患者作为研究对象, 根据其入院接受治疗的时间不同将其分为常规组(31例, 37指)和强化组(36例,41指)。其中常规组中男19例, 女12例；年龄17～59岁, 平均年龄(46.27±6.53)岁；平均入院时间为受伤后(2.56±0.48)h；损伤类型：挤压伤13例, 切割伤15例, 撕脱伤3例；其中单指离断27例, 多指离断4例；离断平面在近节11例,中节16例, 末节4例。强化组中男22例, 女14例；年龄16～60岁, 平均年龄(46.51±6.07)岁；平均入院时间为受伤后(2.60±0.55)h；损伤类型：挤压伤14例, 切割伤17例,撕脱伤5例；其中单指离断31例, 多指离断5例；离断平面在近节13例, 中节17例, 末节6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者一般护理管理：①术前评估准备：综合评估患者的受伤时间、全身情况、心理状况、断指创面是否齐整、创面的受污染程度等, 做好完善的术前准备, 使患者尽快接受手术。②心理护理：术前对患者进行宣传教育,给予其具有针对性的心理疏导, 告知患者良好的情绪和依从性对手术的成功具有重要意义, 消除患者紧张、恐惧心理,帮助其树立手术成功的信心, 使其积极配合治疗和护理, 同时也要注意加强和患者家属的沟通。③术中护理：保持手术室温度>26℃, 湿度60%～70%, 护理人员在患者进入手术室时向其简要介绍手术的过程, 以消除其陌生感, 耐心回答患者的提问。给予患者保暖措施, 建立静脉通路, 常规应用抗生素预防感染。④术后护理：保持病房内整洁、干净、空气流通, 限制探视人员数量。用紫外线对病房进行消毒1～2次/d。术后对患者常规皮下注射4～5 d的5000 U/(次·d)低分子肝素钙, 注意观察患者用药期间是否发生皮肤黏膜出血；遵医嘱给予患者止痛药物。术后7～10 d绝对卧床休息, 严密观察再植指的血液循环情况, 加强巡视, 以及时发现血液循环危象。⑤术后第3周可开始进行再植指关节的主动和被动功能锻炼, 注意活动范围、锻炼力度、锻炼时间等影循序渐进地增加, 同时可给予其中医治疗、超短波红外线治疗等, 以减轻肿胀, 改善血液循环。待骨折愈合并拔出克氏针后, 可给予针灸治疗、中药熏洗等软化疤痕、减少粘连并促进神经功能恢复。⑥饮食指导：术后给予患者高维生素、高蛋白质、低脂肪饮食指导, 告知其多饮水、禁烟、禁酒, 不可食用刺激性食物。

1.2.2 强化组 在一般护理管理基础上给予患者强化围手术期护理管理：①围手术期镇静治疗及护理：患者的情绪变化的心理状态对断指再植体的成活至关重要, 高度恐惧、紧张、焦虑等情绪会导致血管收缩, 引发手术并发症, 并影响再植体血运。因此术中可给予患者镇静治疗, 静脉持续泵注2～3 μg/(kg·min)丙泊酚, 术后对患者进行镇静程度的评估,根据具体结果及患者的精神状况可给予咪达唑仑镇静治疗。②围手术期镇痛治疗：术后可给予患者持续臂丛神经阻滞自控镇痛, 术后对患者进行VAS评估, 并根据患者对疼痛的耐受程度和要求, 对其应用静脉镇痛药物。良好的镇痛效果有利于扩张患肢小动脉, 降低循环阻力, 避免小血管痉挛的发生, 这对于再植指的存活具有重要意义。③再植指温度监测及保温治疗：低温会影响再植指的血运, 还会导致血管痉挛,甚至导致血小板聚集和血栓形成。因此术后要加强对再植指温度的监测, 每间隔1 h进行一次, 保持其处于33～35℃, 5 d后若情况好转, 则可适当延长间隔时间；术后用棉絮包扎手指和前臂以保暖；每天对再植指应用40～60 W的烤灯照射(距离30～40 cm), 30 min/次, 2次/d, 持续10 d。④再植指局部处理：每天对再植指进行局部放血处理, 若肿胀明显, 则每30～60分钟进行1次, 持续10 min/次, 控制放血量在0.1 ml左右, 直至患者再植指的皮肤张力、颜色和毛细血管充盈等恢复正常；若不明显, 则1～2次/d, 持续5 d。每天用红外线进行局部照射, 2次/d, 以促进损伤组织和再植指血液循环的恢复［4,5］。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者再植指存活情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

常规组患者存活24指, 其余13指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手术, 断指存活率为64.86%, 有7指术后出现明显屈伸功能障碍；强化组存活39指, 其余2指因吻合口血栓和血管危象需接受二次手术, 断指存活率为95.12%,有3指术后出现屈伸功能障碍。强化组断指存活率明显高于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

手术的顺利进行只是保证断指再植术再植指存活的第一步, 术后合理的治疗、有效的护理、科学的康复指导和锻炼才是手术成功及再植指功能恢复最为重要的因素［6,7］。通过强调围手术期镇静治疗和护理的重要性、强调围手术期和术后持续神经阻滞自控镇痛治疗的重要性、强调再植指温度监测和保温治疗的重要性、强调再植指局部处理的重要性, 对患者在一般护理管理的基础上给予上述强化围手术期管理措施对于保证手术的顺利进行以及再植指成活后、指关节功能的恢复具有重要意义［8-10］。本研究结果也显示, 在一般护理管理基础上给予强化围手术期护理管理的强化组患者再植指的存活情况明显优于仅给予一般护理管理的常规组患者。

综上所述, 强化围手术期护理管理有利于断指再植术后护理的进行, 其可有效提高术后断指存活率, 并极大地促进存活断指的功能恢复。

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