中西医结合治疗对急性冠脉综合征患者经皮冠脉支架置入术后心血管剩余风险的影响分析

杜志春

ACS可分为不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死以及急性ST段抬高型心肌梗死三种类型, 其主要是因冠脉粥样硬化斑块受到侵袭或者破裂所致, 可见不完全或完全闭塞血栓形成。此疾病病情危急, 严重影响患者身体健康及生命安全, 诱发因素较多, 与高血压、吸烟史、肥胖及糖尿病等均有一定关系［1］, 临床可见胸闷、胸痛等症状, 严重者可引发心力衰竭等严重事件, 甚至死亡。在疾病治疗方面,PCI治疗效果较佳, 可有效控制病情, 挽救患者生命, 但术后存在一定心血管剩余风险, 不利于预后恢复。本文旨在探讨中西医结合治疗应用于ACS患者行PCI术后对患者术后心血管剩余风险的影响, 便于为实际工作奠定基础。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月15日～2017年10月9日治疗的62例PCI术后ACS患者作为研究对象, 根据术后治疗不同分为观察组与对照组, 各31例。对照组：平均年龄(57.99±3.42)岁, 男女比为19∶12, 5例合并高脂血症、11例合并糖尿病、15例合并高血压；观察组：平均年龄(57.70±3.68)岁, 男女比为21∶10, 6例合并高脂血症、9例合并糖尿病、16例合并高血压。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以常规西医治疗, 采取系统冠心病预防治疗, 给予75 mg硫酸氢氯吡格雷片(商品名：波立维),1次/d；100 mg阿司匹林, 1次/d；20 mg阿托伐他汀钙片,每晚口服1次。针对血压异常增高者, 加用4 mg培垛普利口服, 1次/d；心率>60次/min者, 口服酒石酸美托洛尔片,2次/d, 12.5 mg/次, 连续使用3个月。同时, 皮下注射低分子肝素钙5000 U, 每12小时1次, 连续给予7 d。

1.2.2 观察组 实施中西医结合治疗, 在对照组治疗基础上, 使用益气活血中药, 给予2粒心悦胶囊, 口服, 3次/d；2粒川芎胶囊, 3次/d, 口服。治疗时间为3个月。

1.3 观察指标 观察并比较两组心血管事件及药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心血管事件发生情况比较 对照组患者中, 出现3例心绞痛再住院、2例再发心肌梗死、5例心绞痛复发, 心血管事件发生率为32.26%(10/31)；观察组患者中, 仅出现2例心绞痛复发、1例再发心肌梗死, 心血管事件发生率为9.68%(3/31)；观察组心血管事件发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组药物不良反应发生情况比较 观察组患者中,出现1例胃肠道不适、1例头疼, 药物不良反应发生率为6.45%(2/31)；对照组患者中, 出现2例头疼、1例乏力、2例胃肠道不适, 药物不良反应率为16.13%(5/31)；两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

PCI术后, ACS患者因血栓、支架内再狭窄等因素, 可能会造成心血管事件, 如心肌梗死再发、血管重建等, 此类情况不仅对治疗效果造成一定影响［2,3］, 还威胁患者生命,其主要是因支架支撑导致新内膜增生所致, 同时, 血管内皮受到损伤, 促细胞分裂剂、生长因子对平滑肌细胞的刺激,也会造成内膜增生, 导致管腔狭窄。早有研究证实［4-6］, 介入术后, 患者可见新内膜增生, 这与支架支撑有直接关系,同时, 球囊会对血管内皮造成一定损伤, 相关促细胞分裂剂以及生长因子会对平滑肌细胞造成刺激, 尤其是血小板衍生因子, 进一步导致其向内膜迁移, 加之大量细胞外基质复合物堆积、降解, 促进新生的增生内膜形成, 最终导致管腔狭窄。

中西医结合治疗受到越来越多人的关注, 主要是在常规用药基础上, 配合中药治疗, 遵循整体观念及辨证施治原则,不仅能够降低相关并发症发生风险, 还可改善预后, 提高生活质量。本文选择益气活血中药, 具有抗心肌缺血、扩张冠脉等作用［7-9］, 同时还可促进侧支血管生成。中医认为ACS属于心痛病, 治疗当以活血化瘀为主, 心悦胶囊由西洋参提取制成, 可和血、养心、益气, 川芎胶囊则含有阿魏酸、川芎嗪,能够通脉止痛、化瘀活血。此次结果可见, 观察组心血管事件发生率为9.68%(3/31), 明显低于对照组的32.26%(10/31),差异具有统计学意义(P＜0.05), 这也表明中西医结合治疗可显著改善PCI术后心血管危险事件的发生。在药物不良反应方面, 观察组药物不良反应发生率6.45%(2/31)与对照组的16.13%(5/31)比较差异无统计学意义(P＞0.05), 两组均未出现严重后果, 胃肠道不适、头疼等事件均可耐受, 经相应处理后恢复正常。显然, 观察组所用方法更具优势, 患者在使用对症治疗、低分子肝素钙的同时, 加用中医药治疗, 采取益气活血中药, 可显著降低心血管事件发生风险, 达到通脉止痛的目的, 且药物安全性较高, 仅出现胃肠道不适等轻微反应。李海如等［10］曾对急性冠脉综合征患者采取中西医结合治疗, 结果与本文相类似, 结合治疗组治疗效果更佳, 患者心血管事件发生风险更低, 这也进一步说明了中医药治疗的可靠性及安全性。

综上所述, 针对ACS患者行PCI术后采取中西医结合治疗, 可降低心血管剩余风险, 且药物不良反应较少, 值得进一步推广使用。

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［10］ 李海如, 潘宜, 张益娥.中西医结合治疗对急性冠脉综合征患者介入治疗后心血管剩余风险的影响.现代实用医学, 2013,25(5):514-515.