探讨腹腔镜技术在子宫肌瘤手术中的应用

曲艳威

子宫肌瘤是女性生殖器官良性肿瘤, 以往都是采取开腹手术剔除的治疗方式, 现在腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术已经得到广泛应用, 此次对本院收治的176例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年10月～2017年10月本院收治的176例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的临床资料。患者年龄最小25岁, 最大51岁, 平均年龄(36.5±4.9)岁；未育8例, 已育168例；有剖宫产史37例；合并附件囊肿8例；月经明显增多125例；均无心、肺、肝、肾等疾病；单发肌瘤157例, 多发肌瘤19例, 最多为3个肌瘤；浆膜下肌瘤123例, 肌壁间肌瘤47例, 阔韧带肌瘤4例, 宫颈肌瘤2例。肌瘤直径3.0～10.0 cm。

1.2 方法 所有患者均行彩色超声及阴道探头检查, 以了解肌瘤的大小、数目、位置、形状和活动度, 并常规行宫颈细胞学检查排除宫颈癌。月经不正常者行宫腔镜检查或诊断性刮宫, 排除子宫内膜恶变。手术时机选在月经干净后卵泡期, 此期盆腔充血少, 瘤体质地较硬, 以便减少术中出血。体位：取头低臀高仰卧位, 需通输卵管者取膀胱截石位。具体操作方法：腹部常规3点穿刺, 腹腔镜下将垂体后叶素12 U注入子宫切口部位或宫底肌层内, 以便子宫收缩而变硬。切口根据肌瘤位置、形状、大小选择, 在肌瘤最突出部位切开子宫肌层, 切口长度略小于肌瘤的直径, 如果肌瘤较大, 则选择梭形切口, 切去部分肌瘤包膜, 用有齿抓钳钳夹固定瘤核, 边旋转边向上提拉, 完整剥除肌瘤, 创面予电凝止血并缝合。大肌瘤使用电动肌瘤粉碎器将肌瘤逐块取出。然后冲洗腹腔, 确定无出血后排除气体。

1.3 观察指标 观察患者手术效果、手术时间、出血量、出院时间、并发症发生情况及复发情况。

2 结果

176例患者中173例手术成功, 手术成功率为98.3%；3例患者转为开腹手术治疗。平均手术时间为(80±32)min, 出血量 80～120 ml, 术后排气时间 16～28 h, 出院时间 4～6 d, 患者均未出现大出血情况, 无子宫穿孔、术后感染和肌层血肿等并发症发生。随访显示, 有2例患者术后6个月复发。

3 讨论

子宫肌瘤是平滑肌细胞良性肿瘤, 育龄女性较为多见,腹腔镜下进行剔除手术能够治愈因肌瘤导致的月经过多、盆腔疼痛等症状, 保留患者的子宫, 手术后患者身心健康得到保障［1,2］, 当前使用腹腔镜手术剔除子宫肌瘤已经成为了该疾病的首选治疗方式。

3.1 适应证 腹腔镜手术的优势明显, 如果不能够正确操作, 会让手术变得困难, 可能会要转为开腹手术, 通过本组资料总结出以下适应证：①无心肝肾疾病, 术前对患者的肌瘤数目、大小、位置了解清楚。②肌瘤直径<10 cm［3］。③单发以及多发子宫肌瘤患者, 肌瘤数目≤3个, 根据要求和熟练度选择术式, 如果患者有粘连, 严重出血等情况, 应该转变术式, 使用开腹手术［4,5］。此次随访显示, 有2例患者术后6个月复发, 有3例患者术前为多发肌瘤, 其复发性比其他患者高, 多发肌瘤以及小肌瘤比较多的情况, 小肌瘤很容易被遗漏。

3.2 手术技巧 ①宫体肌瘤切口以纵向为主, 如果肌瘤大部分处于浆膜下, 则能够使用梭形切口, 尽量一次将瘤核切除, 将肌瘤假包膜和肌层间隙进行分离, 分离较为简单, 组织血管比较少。②主要是将阔韧带前叶打开, 尽量分离时无血, 分离到达肌瘤和子宫相连接的部位, 牵拉肌瘤, 防止输尿管和子宫血管受到损伤, 使用电凝止血然后离断［6,7］。③宫颈肌瘤应先将膀胱子宫反折腹膜打开并下推膀胱, 然后分离出瘤体, 基底电凝止血切除。④缩宫素应用方面, 手术时在瘤体和子宫肌层交界的地方进行缩宫素注射, 让子宫平滑肌收缩良好, 能够减少出血, 根据研究显示, 子宫肌瘤剔除术的主要并发症就是出血, 因此应该要格外注意［8］。⑤单纯连续缝合能够减少打结时间, 注意防缝线松动导致患者创面出血。不同缝合方式有其优缺点存在, 要结合术者的操作性和熟练度来进行使用。

3.3 术中注意 ①尽量不使用电凝, 电凝操作不当会让子宫肌层局部坏死, 有瘘的可能。②止血最佳的方式是缝合, 可是打结技术不合格, 缝合松弛会有死腔出血, 引起感染, 当瘤腔较深, 应该缝合2～3层［9,10］。③肌瘤取出方面,≤4 cm的肌瘤应该先电切, 然后取出, 可以防止切口被扩大,>4 cm的瘤体应该使用子宫旋切器旋出。④因为使用腹腔镜手术没有触觉反馈, 对组织进行钳夹会因为力量太大而损坏组织表面。⑤阔韧带肌瘤时不要对输尿管造成损伤, 保护好膀胱。此次研究中, 176例患者中173例手术成功, 手术成功率为98.3%；3例患者转为开腹手术治疗。平均手术时间为(80±32)min, 出血量80～120 ml, 术后排气时间16～28 h, 出院时间4～6 d, 患者均未出现大出血情况, 无子宫穿孔、术后感染和肌层血肿等并发症发生。

综上所述, 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术能够保留子宫, 清除病灶, 对患者的创伤比较小, 并发症少, 患者住院时间比较短, 掌握好适应证、止血和熟练操作是成功的关键。

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