精、神、气、血、津液的内在联系

● 李今庸

藏府的功能活动，体现了整个人体的生命活动，而“神”则是这种生命活动的概括。藏府的功能活动，依赖于精、气、血、津液等作为物质基础，精、气、血、津液等在营养藏府、保证藏府功能活动的过程中不断地被消耗，又在藏府功能活动过程中从饮食物里不断地得到滋养和补充。神是在这些活动过程中产生的，又主导着这些活动的全过程。

1 精、神、气、血、津液等的主要功能活动

精、神、气、血、津液等都有自己的功能和特点，在人体生命活动过程中，发挥着各自的作用。

1.1精精是一种液体物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。精源于先天，依赖后天水谷之精的滋养和补充，藏于肾中，为先天之本，主生殖，温润五藏六府、十二经脉及五官九窍、四肢百骸。

1.2气气是一种微小物质，又是物质运动和功能的反映。气充满全身，主司呼吸，帅血运行，化行津液，温养皮肤肌腠、五藏六府。气有以下几种：

1.2.1 真气 真气充满全身，人体正气皆是真气。《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也。”《素问·离合真邪论篇》说：“真气者，经气也。”

1.2.2 大气 大气即真气。《素问·气穴论篇》说：“肉之大会为谷，肉之小会为溪，肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。”《素问·五运行大论篇》说：“帝曰：地之为下否乎？岐伯曰：地为人之下，太虚之中者也。帝曰：冯乎？岐伯曰：大气举之也。”

1.2.3 宗气 宗气积于胸中，以司呼吸、声音，推行营卫。《灵枢·五味》说：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海，故呼则出，吸则入。”《灵枢·刺节真邪》说：“宗气留于海，其下者，注于气街；其上者，走于息道。”

1.2.4 营气 营气水谷精微的“精专”部分在经脉中运行如雾露灌溉营养人体全身。《灵枢·营卫生会》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此。故独得行于经隧，命曰营气。”杨上善《太素·十二水》注：“营气行经如雾者也，经中血者，如渠中水也，故十二经受血各营也。”

1.2.5 卫气 卫气水谷精微的“慓悍”部分在经脉外循行，昼日行于阳，夜则行于阴，外实皮肤肌腠以抵御外邪，内温五藏六府。《灵枢·邪客》说：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五藏六府。”《灵枢·本藏》说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也。”

1.2.6 元气 元气又叫“原气”，为肾精所化，藏于肾中，别出一支为三焦后天之运用，促进藏府经络的功能活动。《难经·六十六难》说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰‘原’。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历于五藏六府。”

1.3血血是一种赤色液体物质，为气之府。按一定规律，沿一定方向，循环流动于经脉之中，营养人体内外上下各部组织。

1.4津液津液是人体内除血液、精液以外的一切正常液体物质，变血，补精，化气，濡养藏府经脉和皮肤肌腠，滑利关节，濡润空窍。

1.5神神是人体和人体组织的生命活动，以精血为物质基础，是血气阴阳对立的两个方面共同作用的产物，调节人体各部组织的正常功能活动，维持人体与外界环境的统一。

2 精、神、气、血、津液等的相互关系

人体的精、神、气、血、津液等都各有自己的功能和特点，但不是各自孤立、互不相干，而是有着内在的联系。在人体生命活动过程中消耗的精、气、血、津液等，其补充来源都在于中焦脾胃化生的水谷精微，都是中焦水谷化生的精微物质通过不同道路分布到不同部位，而变化为具有不同形态和不同功能、营养人体组织、维持人体生命活动的基本物质。神，则贯穿于这种变化的各个过程之中。在藏府组织的功能活动和神的主导下，精、气、血、津液之间，互相渗透，互相促进，互相转化。

2.1血与气的相互关系

2.1.1 血对气的关系 《血证论·阴阳水火血气论》说：“守气者即是血。”血为气之府，血盛则气旺，血病亦可导致气疾。临床上，血虚常见少气；失血过多则每见气脱；血液瘀滞又易导致气机阻塞，如跌打损伤则每见胸闷便结，故《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》说：“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”

2.1.2 气对血的关系 《血证论·阴阳水火血气论》说：“运血者即是气。”王冰注《素问·五藏生成篇》说：“气行则血流。”气生成于血中而固护于血外。气为血之帅，血在脉中流行，实赖于气之率领和推动，故气之正常运动，对保证血液的产生、运行和功能都有着重要的意义。气旺则血充，气虚则血少，气行则血流，气滞则血瘀。临床上，常见气虚不能摄血则血溢而崩漏，不能行血则血不华色而面色白，治用补气以摄血则血止，以运血则色泽；气滞则失去行血之用而腹胀经闭，治用行气以活血则经通。

《灵枢·营卫生会》说：“血之与气，异名同类焉。”血与气的关系非常密切，临床上每见血液外失无以守气则气脱，气脱又无以摄血则血更外失，治疗用“血脱者固气”，以大剂“独参汤”补气摄血而气充血止，气充又有助于新血的产生而病愈，故《十药神书》治血证，于甲字十灰散止血、乙字花蕊石散破瘀之后，用丙字独参汤补气以生血。

2.2血与精的相互关系

2.2.1 血对精的关系 《诸病源候论·虚劳诸候·虚劳精血出候》说：“精者，血之所成也。”血液流行入肾中，与肾精化合而变为精。《血证论·男女异同论》说：“男子以气为主，故血入丹田亦从水化而变为水，以其内为血所化，故非清水，而极浓极稠，是谓之肾精。”由于血能化精，故《血证论·男女异同论》谓“男子精薄，则为血虚”，是以治肾虚精少者，每于填精药中兼以养血药。

2.2.2 精对血的关系 《素问·上古天真论篇》说：“肾者主水，受五藏六府之精而藏之。”冲脉与少阴之大络起于肾下，为十二经脉之海，乃“精血所聚之经”，肾精进入冲脉，与血海之血化合而变为血，毛发为血之余，故《类经·藏象类·藏象》张介宾注谓“精足则血足而发盛”。是以肾精衰少者，每见毛发枯槁甚至脱落，如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》所说：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落……”

2.3血与津液的相互关系

2.3.1 血对津液的关系 《灵枢·邪气藏府病形》说：“十二经脉三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其气之津液皆上熏于面。”血液在经络之中运行而从脉中渗出于脉外，与脉外的津液化合以濡润皮肤肌腠为津液。《灵枢·营卫生会》说：“夺血者无汗。”治疗上，“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”“亡血家，不可发汗，汗出则寒栗而振。”(《伤寒论·辨太阳病脉证并治》)血液瘀结不能渗于脉外为津液以养皮肤肌腠，则肌肤干燥粗糙甚至甲错。

2.3.2 津液对血的关系 《灵枢·决气》说：“中焦受气，取汁，变化而赤，是谓血。”中焦水谷化生的津液，从中焦进入肺脉，与经脉中运行的血液化合即通过心藏变化而为血。《灵枢·痈疽》说：“肠胃受谷……中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血。”《灵枢·营卫生会》说：“夺汗者无血。”汗乃津液之所化，汗出过多则津少血伤，血伤则无以养心而心慌，故《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“汗家，重发汗，必恍惚心乱……”临床上亦见吐泻过甚则津液衰少，无以充实血脉而脉微欲绝者，故《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》谓：“恶寒脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。”成无己注说：“《金匮玉函经》曰：‘水竭则无血’，与四逆汤温经助阳，加人参生津液益血。”

2.4血和神的相互关系

2.4.1 血对神的关系 杨上善《太素·营卫气》注：“血者，神明之气，而神非血也。”血气在经脉中运行不止，环流周身，滋养五藏六府、四肢百骸、五官九窍，产生神的活动，保证人体组织器官的正常功能，“目受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”。血盛则神旺，故血虚则神怯，血尽则神亡。

2.4.2 神对血的关系 《灵枢·经水》说：“经脉者，受血而营之。”王冰注《素问·诊要经终论篇》说：“脉者，神之用。”经脉营运血气流行周身，实赖神明之运为，神主导经脉运动和血液流行，故神正则血流和畅，神恐则血气不升而面色白，神怒则血气逆上而面色红赤，甚至血溢络伤而吐血。

临床常见有女子月经不调而神躁易怒，且又悲哭；亦见有女子郁怒久久未解而月经失调，且又头偏痛而眼睛失明。

2.5精和气的相互关系

2.5.1 精对气的关系 《素问·阴阳应象大论篇》说：“精化为气。”张介宾注说；“精化为气，谓元气由精而化也。”精藏于肾，为阴，在肾阳的蒸动下，化为元气，通过三焦，升腾于上，布达周身，以养人体的藏府组织，促进藏府组织的功能活动。精盈则气盛，精少则气衰。故失精家每见少气不足以息，而行则气喘，口咽干燥，懒于言语，所谓“元精失则元气不生，元阳不见”，即是此义。

2.5.2 气对精的关系 张介宾引张紫阳：“精依气生……元气生则精产。”元气充塞于周身，流布不已，入肾中与肾精化合变为白色浓稠的膏状之精，其精在化成之后而不漏泄走失，实又赖元阳之气固护于外。气聚则精盈，气弱则精走。故元气亏损每见失精，“精升则化为气”，“气降则化为精”，“精之与气，本自互生，精、气既足，神自旺矣。”

2.6精和津液的相互关系

2.6.1 精对津液的关系 《素问·逆调论篇》说：“肾者水藏，主津液……”肾精通过肾阳的蒸动化为元气，别出一支为三焦所用，以保证三焦通行津液之能。故肾精虚则三焦失职而津液不布，时见尿短黄，咽喉干，皮肤燥，或为水渍皮肤而浮肿；肾精伤耗，肾阳不用，无以化气布津，则口咽干于上而渴欲饮水，水液溜于下而小便常多，如《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》所谓“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之”是其例。

《灵枢·口问》说：“液者，所以灌精濡空窍者也。”液能灌精以濡空窍，是津液之中本自有精，津液的精华部分即是精，此殆即所谓“广义之精”也。《灵枢·平人绝谷》中所谓“水谷之精气”、《灵枢·五味》中所谓“天地之精气”，皆是广义之精。

2.6.2 津液对精的关系 《灵枢·五癃津液别》说：“五谷之津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”水谷在中焦化生的津液，通过三焦元气的作用，输布人体全身，濡养藏府及其所属各部组织器官，其滑利关节的津液，一部分渗入骨空，与髓液化合，入于肾中，为肾精的组成部分。故补精药多能生津，如肉苁蓉、菟丝子、枸杞、黄精、熟地、山药等。《素问·阴阳应象大论篇》所谓“精不足者，补之以味”即是。且时见补肾兼补脾之法，以脾健则化谷，谷化则津液生，津液生则精之化源始充，近人所谓“后天滋先天”者是也。

2.7精和神的相互关系

2.7.1 精对神的关系 《灵枢·本神》说：“肾藏精，精舍志。”肾精进入冲脉而化血，血气随经脉运行于肾中而产生肾志，志者肾之神。志舍于精中而赖精以滋养。精盛则志强。肾精不足，无以养志，则每病善忘之证。《灵枢·本神》所谓“志伤则喜忘其前言”，《类证治裁·健忘》谓“惟因病善忘者，或精血亏损，务培肝肾，六味丸加远志、五味”是其例。肾中之精气，上交于心中，化为心中真液，以养心神，则心神得以守舍而藏于心。精可养神，神赖精养，精盛则神旺，精衰则神扰。故肾精衰少不能上交于心而每见心烦失眠。且肾中之精滋养于髓，髓液充满养于骨而会聚于脑。精髓所聚，于脑为最多，故脑有“髓海”之称。惟其聚精最多，则为心神之所居，是之谓“元神之府”也。精盛脑盈，神安其居，则耳目聪明；精衰脑空，神失其正，则脑转耳鸣，目眩昏冒而无见，故失精家耳目多不精爽，肾精虚少亦可病眩晕之证，即所谓“下虚则高摇”。

《灵枢·本神》说：“两精相搏谓之神。”杨上善《太素·藏府之一》注：“两精相搏，共成一形，一形之中，灵者谓之神者也，即乃身之微也。”此当指精、血、津液等广义之精所生之神。

2.7.2 神对精的关系 张介宾《类经·摄生类·古有真人至人圣人贤人》注：“神由精、气而生，然所以统驭精、气而为运用之主者，则又在吾心之神。”心藏脉，脉舍神，人体在心神的主导下，血气循经脉流行，进入肾中，遂化生肾藏之神，是名曰“志”。肾志统于心神，而居于肾精之中，以为肾精之主宰。神守则志安而精固，神散则乱而精失。《灵枢·本神》说：“恐惧而不解，则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下。”

2.8气和津液的关系

2.8.1 气对津液的关系 《血证论·阴阳水火气血论》说：“水化于气。”津液在人体内升降循环，输布排泄，实赖三焦元气之统帅、推动和蒸化。张介宾《类经·藏象类·十二官》注：“元气足则运化有常，水道自利。”故三焦元气失职，则津液停聚转化为水湿之病，内而为水饮，外而为水肿。《杏轩医案续录·答鲍北山翁》说：“气可化水。”正气流行，触物即还原而为水液。故水热互结于膀胱，气化不行，津液不布，则小便不利而口渴欲饮，治以五苓散助气化以行水散邪，膀胱津液得以化气，升腾于上，敷布于藏府口舌而还原为津液，不生津而渴自止。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》说：“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”即是其义。

2.8.2 津液对气的关系 《杏轩医案续录·答鲍北山翁》说：“水可化气。”《血证论·阴阳水火气血论》说：“气生于水。”水谷化生的津液，通过三焦元阳的作用，并在各藏府功能活动的配合下，使其精专部分从中焦进入肺脉化为营气，慓悍部分从上焦布于皮肤肌腠化为卫气；水液中上升部分从肺藏经由三焦下入膀胱，下降部分在小肠济泌别汁从下焦渗入膀胱。《素问·灵兰秘典论篇》说：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”津液藏于膀胱，通过三焦元阳的蒸动，化而为气，升腾敷布于藏府组织，发挥温养作用，以保证藏府组织的正常功能活动。故《素问·经脉别论篇》说：“水精四布，五经并行。”临床上，暑病伤耗津液，不仅口渴喜饮，且津液虚少无以化气而见少气懒言，肢体乏力，治以白虎加人参汤之加人参即为生津而益气。

2.9气和神的相互关系

2.9.1 气对神的关系 《脾胃论·省言箴》说：“气乃神之祖……气者，精神之根蒂也。”气帅血液在经脉中运行以濡养藏府组织而生神。气血流行，神即应之而生，气至神亦至，故《灵枢·小针解》谓“神者，正气也”。神寓于气，气以化神，气盛则神旺，气衰则神病，气绝则神亡。故张介宾谓“人之生死由乎气”。临床上，正气不足，常见心慌而视昏。《灵枢·决气》说：“气脱者，目不明。”故治暴盲证，《张氏医通》主以人参、白术。《素问·逆调论篇》说：“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”荣卫气少，神不能周，故肢体不知痛痒且不为我所使。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》说“虚则郑声”，即《素问·脉要精微论篇》所谓“言而微，终乃复言者，此夺气也”之义，是气衰则神乱而妄为言语；还有气衰神乱而为狂者。

2.9.2 神对气的关系 杨上善《太素·痈疽》注：“神之动也，故出入息动。”神是气之主而御气之动，气之流行为神所主宰，神住气亦住，神往气亦往，神安则气正，神惊则气乱，神内守则气流布于周身而不已。观日常生活中，导引家运神以御气，呼吸达于丹田，甚至流通任督；武术家运神以御气，气聚于臂则臂能劈石。神悲则气消，恸哭之后，语声低微；神思则气结，忧思不解，时发太息。故《灵枢·口问》说：“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸之。”

2.10津液和神的相互关系

2.10.1 津液对神的关系 《灵枢·本神》说：“脾藏营，营舍意。”《素问·六节藏象论篇》说：“………津液相成，神乃自生。”意亦是神，神在脾为意，意乃脾之神。中焦脾胃化生的水谷津液，入脉中以助血气之营运，流行周身，以濡养藏府组织，化生神气。津液充盛则血旺而神全，津液丧失则血少而神乱。临床上，误用汗、吐、下等法过伤津液则每见神乱惊悸或神昏妄语，故《伤寒论·辨少阳病脉证并治》说：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳；少阳不可发汗，发汗则谵语。”还有泪出过多，失去神明之照而目盲无见，即《灵枢·口问》所谓“泣不止则液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣”。

2.10.2 神对津液的关系 《素问·解精微论篇》说：“宗精之水，所以不出者，是精持之也。”(这里所谓之“精”，是指“神”，观下文“水之精为志，火之精为神”可证)津液在体内不妄溢于体外，是赖神的主持。其津液在体内流布 不已，也有赖于神的主持。神内 守，持之有权，则津液安流于体内， 化精，化气，化血，化神，温肌肉，充 皮肤，滑利关节，濡润空窍; 神失 守，无以主液则津液妄溢，如神遇 猝恐则可见汗出、尿遗，神悲则泣 涕交流。《灵枢·口问》说: “悲哀 愁忧则心动( 神动) ，心动则五藏六 府皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉。”