谢春光自拟足浴方防止0级糖尿病足经验初探*

金彩云，张 恒，龚光明 ，李美玲，程明秀，：谢春光

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.甘肃省古浪县人民医院，甘肃 古浪 733100；3.成都中医药大学附属医院 内分泌科，四川 成都 610072)

糖尿病足(DF)指糖尿病患者由于神经病变及不同程度的血管病变而使下肢保护功能减退和动脉灌注不足而发生的足部溃疡和坏疽，是长期慢性、进行性肢端缺血和神经损伤的一种病理状态，也是导致糖尿病患者致残、死亡的主要原因之一，全球约15 %糖尿病患者在其生活的某一段时间内发生过足部溃疡或坏疽，糖尿病足造成截肢者是非糖尿病患者的5倍～15倍，每年的截肢患者中糖尿病患者约占50 %[1]，国内糖尿病患者并发足坏疽为0.9 %～1.7 %，年龄>60岁的老年患者并发糖尿病足坏疽为2.8 %～14.5 %，而国内此类患者的截肢率为 21 %～66 %[2]，糖尿病已成为第三大威胁人类健康的慢性病，我国糖尿病患病率为9.7 %，已居世界第一位[2]，其治疗困难，费用昂贵，患病率也显著升高，严重威胁患者的健康[3]。因此,我国中医药对糖尿病足的防止尤为重要。谢春光教授是我国著名内分泌代谢病的专家，四川省中医院主任医师及中医内科学学术带头人，从医20 a余，积极倡导中医证候的标准化、规范化，注重辨证论治，造诣颇深，医术精湛，在长期的临床实践中自拟中药足浴方防止糖尿病足，疗效显著，现报道如下。

1 病因病机认识

0级糖尿病足是糖尿病足溃疡的高危足状态，并发有严重的周围血管病变、周围神经病变、自主神经病变，是糖尿病严重的慢性并发症之一，西医常采用Wagner分级法[4]，0级糖尿病足为有发生足溃疡危险的足，皮肤无开放性病灶，处于缺血期和营养障碍期，在祖国医学中可归属“血痹”范畴，最早见于《内经》,历代医家对其病机各有所述，《内经》曰∶“曰膏粱之变，足生大疔。荣气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”指出与饮食的相关性。《古今医宗大全》云：“荣气不从，逆于肉理，故痈疽之发，未有不从荣气之郁滞。”可见营血与发病的关系密切。《灵枢经脉》曰:“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流。”指出血脉瘀阻在发病过程的重要关键性。《诸病源候论·疽候》中“疽者……饮食不节……阴阳不和营卫虚寒,腠理则开,寒客经络之间,经络为寒流所折,则营卫稽留于脉……营血得寒则涩而不行……故积聚成疽……发于足趾,名曰脱疽”等相关的描述，可见其病因病机多种复杂，或饮食，或久病，或体虚导致消渴日久而发病。谢春光教授认为，0级糖尿病足处于糖尿病足早期阶段，此时由于机体阴血不足，肌腠失于灌溉出现皮肤干燥、脱屑、麻木和感觉迟钝，继而阴虚及阳，阳气亏虚，抗邪无力，乘虚入络，故阻于阴，卫气败坏，失于温养出现皮肤发凉、皮色苍白，最终阳虚寒凝，与血相搏，血流失度导致脉络痹阻出现下肢刺痛，皮肤瘀点瘀斑，其病机总归本虚标实，但以阳虚寒凝，脉络痹阻为主。

2 遣方用药

中药治疗糖尿病，具有悠久的历史和独特的优势，在此阶段积极的预防和干预可以有效地控制病情进展，谢春光教授以寒凝、脉阻为辨证要点，主张以温经通络、祛瘀止痛为基本治则，根据多年临床经验自组足浴方治疗早期糖尿病足疗效显著，其命名糖痛外洗液，组成：透骨草、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、桂枝、生麻黄。方中透骨草入肝经血分，活血散瘀，专治止痛，活血利气之功，血气通则不痛；川椒散寒止痛，《本草纲目》曰：“椒，纯阳之物，气味辛而麻，其气温以热……入右肾补火，治阳衰溲数，足弱”；艾叶暖气血而温经脉；木瓜酸味入肝，舒经活络，除痹止痛；苏木活血散瘀，消肿止痛，《本草经疏》曰：“此药咸主入血，辛能走散，败浊淤积之血行，则二经清宁，而诸证自愈”；红花和血通经，祛瘀通脉，消肿止痛，《本草经疏》称“乃行血之要药”，《药品化义》：“红花，善通利血经脉，为血中气药，能泄而又能补，各有妙义，则过于辛温，使血走散……取其辛味，色赤以助血海，大补血虚，此其调畅而和血也”；赤芍善行血中之滞，散邪逐瘀之意，《神农本草》曰：“除血痹，破坚积”；白芷《医宗金鉴》“通经理气而疏其滞”活血散结，脱毒生肌，用于痈疽肿痛未溃，祛痒止痛，润泽肌肤，《本草汇言》：“白芷……如四肢麻木，脚弱麻痹”，《本草求真》：“能温散解托，而使腠理之风悉去，留结之痈肿潜消”；川芎既能活血祛瘀以通脉，又能行气化滞以止痛，通达气血，外科痈肿常用之品，《本草汇言》：“尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……痛痒疮疡，痈疽寒热，脚弱痿痹，肿痛却步，并能治之”；桂枝辛，甘，温，可通阳行瘀，《长沙药解》：“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁”；生麻黄散寒破结，活血消痈，《千金要方》：“既当借其轻扬，以开痹着”，与桂枝并行，乃为散寒之用，以开内之闭塞。由此可见，本方以辛散温热药为主，善治瘀血阻络证，达到通则不通的目的。谢教授在诊治过程中注重辨证论治，随症加减，药症相符，如皮肤瘙痒则加入苦参、白鲜皮、地肤子、土茯苓；下肢痛甚加川乌、草乌；麻木偏重者加独活、没药以切中病机，达到药到病除。其用法：中药浸泡30 min，武火煎沸，温火煎煮15 min，取汁3 000 mL，温度控制35 ℃～38 ℃，足浴20 min～25 min,2次/d，早晚各1次。注意必须因人而异，根据个体耐热程度适当控制水温，防止烫伤皮肤引起局部感染。谢教授认为，其病位于四末，外洗可引药透经入脉，入血止痛，长于肌肤，中药足浴可通过药液的温热刺激、蒸汽和搓洗以达到清洁足部的作用，同时中药在热能作用下通过皮肤孔穴、腧穴使足部血管扩张，经络传递，可使机体气血运行通畅[5]，现代医家常采用此法治疗糖尿病足，能起到扩张足部血管、改善血供、促进侧支循环建立和促进代谢的作用。因为此法是直接针对糖尿病足血脉瘀阻的病机而采取的治疗手段，所以能较好地控制局部症状[6]。

3 医案举隅

林×，男，66岁，2017年3月就诊。主诉：血糖升高9+a，伴左下肢疼痛1+月。现病史：9 a前患者因体检发现血糖升高，查空腹血糖16.2 mmol/L，诊断“2型糖尿病”，口服降糖药血糖控制欠佳，后改诺和锐皮下注射早14 U，晚12 U，血糖控制空腹7～9 mmol/L，餐后血糖11 mmol/L左右，1个月前患者无明显诱因出现左下肢疼痛，偶自觉发凉。刻下症：左下肢疼痛，自觉发凉，脚后跟尤甚，小便正常，大便稀薄，舌淡苔白，有瘀斑，脉沉弦；个人史：抽烟30+a，5支～6支/d，戒烟3+a，少量饮酒。既往、过敏、家族史无特殊。体格检查：体型中等，查体合作，双下肢皮肤干燥，弹性较差，左下肢有轻微色素沉着，足背皮温下降。辅助检查：葡萄糖10.65 mmol/L，糖化血红蛋白6.5 %。中医诊断：血痹——阳虚寒凝脉络痹阻证；西医诊断：2型糖尿病；糖尿病足0级。方予糖痛外洗液以温经通络，活血止痛。具体用药：透骨草30 g、桂枝18 g、川椒30 g、艾叶10 g、木瓜30 g、苏木50 g、红花12 g、赤芍30 g、白芷12 g、川芎15 g、生麻黄10 g，7剂，水煎洗，分洗2次，每次3 000 mL，餐后1 h后。1周后复诊，患者未述不良用药反应，自觉肢端发凉有所缓解，予原方加川乌10 g，草乌10 g，2周后复诊，患者述疼痛明显好转，随访4周未复发。

按语：谢春光教授认为，患者老年男性，发病缓，病情重，就其主诉和现症，属祖国医学之“血痹”范畴，经四诊合参，结合舌脉，当辨阳虚寒凝脉络痹阻证。患者年事已高，久病不愈，气血本虚，寒邪乘虚而入，一方面邪伤阳气，机失温阳出现自觉发凉、大便稀薄、舌苔薄白；另一方面邪气内舍于血，寒血相搏，络脉不通，血行不畅，不通则痛，故见下肢疼痛且舌有瘀斑。本方中透骨草、苏木、红花、川芎活血散瘀；桂枝、川椒、艾叶温经散寒；木瓜舒经活络；赤芍除血破坚；白芷、生麻黄散结消痈，谢教授因证立法,循法遣方，方药结合，丝丝入扣，循于古而不拘古，将中医药在临床中的应用发挥得淋漓尽致。

参考文献：

[1] Fryberg R G.Diabrtic foot ulcerations:management and adjunctivetherapy[J].Lin Pediatr Med Surg,2003,20:709.

[2] Yang W Y,Lu J M,Weng J P,et al.Prevalance of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[3] 吕仁和，赵进喜.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2009.

[4] 李志红,郭淑芹,李亭亭,等.糖尿病足Wagner分级方法和TEXAS大学分类法临床应用价值比较[J].中华糖尿病杂志,2012,4(8):469-473.

[5] 张新霞，谢春光，郭保根.自拟中药浴足方治疗早期糖尿病足患者42例[J].中国老年学杂志，2012，6(32)：2608-2609.

[6] 柯 帆.三黄苦参汤对糖尿病足治疗的临床研究[J].中西医结合研究杂志，2012，4(3):125-127.