互动护理对玻璃体切割联合眼内填充术后患者康复的影响

梁燕 罗芳 刘楠 曲歌 刘亚静 刘慧 赵珲

通讯作者：罗芳

现今玻璃体切割联合眼内填充术在治疗复杂玻璃体视网膜疾病中占有越来越重要的地位。依据视网膜裂孔的不同位置, 患者术后多采取强迫体位。强迫体位虽可以预防术后并发症。然而, 长时间保持被迫卧位极易引起颈、背部及四肢的麻木和酸痛, 甚至会引起患者心理障碍, 导致患者依从性下降而影响康复。为解决上述问题, 作者提出对玻璃体切割联合眼内填充术术后患者进行互动护理。互动护理是1982年由Cox［1］提出的, 此模式是将护理评估、护理干预及效果贯穿一体的护理实践模式, 可以系统地指导护理研究, 促进护理干预的发展及应用［2］。自本科开展以来, 患者康复效果较前改善。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本课题开展前已通过本院伦理委员会的审查。选取2017年1月～2018年1月在本科行玻璃体切割联合眼内填充术的患者300例(300只眼), 按照随机数字表法将患者分为对照组和实验组, 每组150例。纳入标准：①知情并自愿参与本研究者；②患者行玻璃体切割联合眼内填充术,术后需强迫体位者；③年龄≥18岁；④无听力障碍；⑤无精神病及抑郁病史。排除标准：①不愿参与本研究者；②有头颈部疾病不能配合面向下体位者；③听力障碍者；④有精神病史者。

1.2 对照组给予眼科术后常规护理。①术后体位要求：根据玻璃体切除术后有硅油或膨胀气体填充者, 需俯卧位或头低位, 并讲解体位的目的、意义。②评估患者眼球疼痛的强度, 必要时遵医嘱给予镇痛药。监测术眼敷料及眼压情况,必要时更换纱布及遵医嘱给予镇痛药。③减少活动, 注意休息。④术后有便秘者, 遵医嘱给予通便药物。⑤长期卧床患者,应注意活动四肢。对高龄及高血压、心脏病的患者, 应注意全身状态, 以便早期发现术后并发症。实验组在对照组常规护理基础上给予互动护理：由1名护理人员对患者进行互动沟通, 并于术后连续3 d每日填写互动护理评估表。此表为自行设计共十个条目, 为每个条目进行打分, 分数为1～4分,1分表示没有或偶尔；2分表示有时；3分表示经常；4分表示总是如此。十个条目分别为：体位是否正确；眼部有无渗血或渗液；眼药水能否正确使用；患者是否了解治疗过程；饮食是否符合治疗要求；睡眠是否良好；眼部有无磨痛；头部有无疼痛；眼压是否正常；其他需求。评分结束后, 将分数相加, 分数越高者表示互动护理越有效。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的体位依从性、视力、眼压、焦虑评分及满意度。两组患者分别在入院第1天及出院1周复查时进行Zung氏焦虑自评量表自评,此量表采用4级评分, 1分为没有或很少有；2分为有时有；3分为大部分时间有；4分为绝大多数时间有；将20项的得分相加得总分, 标准分Y=总分×1.25(取整数), 分界值为50分, 得分＞50分则有焦虑倾向, 分值越高焦虑倾向越明显。采用本院自制的满意度评定量表判定患者的满意度, 分为非常满意、一般满意、不满意, 满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体位依从性比较 实验组遵医嘱保持体位145例, 不遵医嘱5例, 依从性为96.7%；对照组医嘱保持体位120例, 不遵医嘱30例, 依从性为80.0%；实验组依从性明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者视力、眼压比较 护理后, 实验组视力为(1.0±0.2), 对照组视力为(0.4±0.1), 实验组视力高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组眼压为(15±4.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 对照组眼压为(30±4.8)mm Hg, 实验组眼压低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者焦虑评分比较 护理后, 实验组患者的焦虑评分为(35±5)分, 对照组患者的焦虑评分为(60±6)分, 实验组焦虑评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者满意度比较 实验组非常满意130例, 一般满意13例, 不满意7例, 满意度为95.3%；对照组非常满意110例, 一般满意8例, 不满意32例, 满意度为78.7%；实验组满意度明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

互动护理的引入 O’Malley在1974年发明了20G的玻璃体切割仪, 使玻璃体视网膜疾病进行手术治疗成为了现实。玻璃体切割联合眼内填充术是眼科极复杂的一种手术, 其目的是使脱离的视网膜复位, 以提高或恢复患者视力。填充术后只有保持视网膜裂孔处于最高位, 惰性气体或硅油的上浮力和表面张力才能起到顶压视网膜和封闭裂孔的作用。术后要求患者面向下体位, 时间≥16 h/d, 连续保持20～60 d, 而且体位保持的时间越长裂孔封闭和视力恢复效果越好。否则,可能引起高眼压、复发性视网膜脱离等影响患者康复。然而, 作者在工作中发现此类患者发生焦虑的情况较多, 这与Hirai FE［3］、杨丽等［4］的研究结果一致。所以, 作者提出对此类患者进行互动护理。患者在护理活动中同等享有与护士一致的地位并且同等重要, 而且护患沟通属于双向沟通, 护理决策需双方讨论、协商、制定。姜思思等［5］将互动护理引入肠造口术后患者的康复中, 发现互动护理模式有利于提高肠造口术后患者自我护理能力, 降低术后并发症, 促进术后康复。

本课题组成员通过互动护理评估表, 每日为患者评估,帮助患者可以保持正确体位。通过与患者的沟通后得知, 患者长期俯卧于床上导致肌肉酸痛, 改为坐位后因头部无合适的支撑物而不能保证正确体位。为满足患者需求, 本科护士与患者共同商讨, 最终制作了可调节高低的低头架供患者免费使用。解决了患者的实际困难并减轻了焦虑, 使患者术后体位依从性明显提高, 最终促进患者康复。自医改后, 越来越多的患者认为有权利得到更高质量的护理服务。本科对玻璃体切割联合眼内填充术患者实施互动护理促进了患者康复并提高了患者的满意度。今后本科将互动护理模式应用于其他疾病患者以满足新形式下患者的需求。