探讨小儿疝气手术临床效果

王世凯

小儿疝气对婴幼儿的身体危害性极大, 临床中患儿会有哭闹等剧烈反应, 在腹股沟有可复性肿块出现。通常均为刚出生2～3个月的婴幼儿发病［1］。根据研究数据显示, 我国的小儿疝气发病率为2.4%, 男性患儿的发病率比女性患儿高。当前临床中对小儿疝气的治疗主要是手术, 具有较好效果［2］。此次选取了本院113例小儿疝气患儿进行研究, 以期寻找最佳的治疗方式, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年4月本院收治的小儿疝气患儿113例, 随机分为对照组(56例)和试验组(57例)。对照组患儿中男39例, 女17例；年龄最小6个月,最大12岁, 平均年龄(3.4±2.9)岁。试验组患儿中男37例,女20例；年龄最小8个月, 最大11岁, 平均年龄(3.6±2.5)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 试验组患儿接受经腹横纹横切口手术治疗, 首先进行消毒与麻醉, 在患儿外环中上处施行腹横纹小切口手术, 切口长度为0.5～1.5 cm, 分离过程中, 医护人员应严密注意保护患儿的输精管, 避免发生意外。术中完全止血后, 将患儿精索睾丸小心复位, 并缝合切口。对照组患儿则接受传统手术治疗, 其切口长度＞2.5 cm, 其他手术操作同试验组基本相同。

1.2.2 术后处理 ①对患儿的体征进行观察：患儿的面色反应了患儿的生命体征, 进行手术时, 使用阿托品, 患儿面部会红润, 术后几天内均比较安静。术后若患儿呼吸加速,面部潮红, 则是由体温波动引起的；若面色发绀, 则说明面部微循环存在障碍, 有缺血症状。②止痛治疗：小儿不同于成年人, 他们还是发育状态, 神经系统不完善, 对刺激和疼痛的敏感性低, 容易烦躁和哭闹。因此可以选择冬眠疗法,必要时使用镇静药物。需要注意的是, 术后进行止痛操作会让患儿的腹压增加, 对愈合不利。

1.3 观察指标 对比分析两组的手术时间、住院时间、术中出血量、切口大小及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后, 两组患儿均康复出院。试验组的手术时间为(12.9±4.6)min, 住院时间为(2.2±0.8)d, 术中出血量为(1.26±0.69)ml, 切口大小为(1.46±0.25)cm；对照组分别为(22.6±5.2)min、(6.5±1.6)d、(5.63±2.12)ml、(5.35±0.56)cm。试验组患儿手术时间、住院时间、术中出血量、切口大小均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生14例并发症, 发生率为25.0%；试验组发生3例并发症, 发生率为5.3%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

小儿疝气的主要发病群体是婴幼儿, 在婴幼儿还未出生时, 男性的睾丸或子宫圆韧带没有完全降入患儿阴囊的鞘状突中, 并完全关闭, 导致了小肠、卵巢、输卵管、网膜进入了鞘状突的内部, 形成了疝［3,4］。最多见的一类疝气就是腹股沟斜疝, 患儿腹股沟内侧有可复性肿块。患儿咳嗽和排便时会让肿物增大, 平坦后缩小。通过手可以将肿物还纳。部分疝气患儿的肿物会进入阴囊。通常腹股沟斜疝不会影响患儿的生长发育, 多数可以自愈［5］。所以如果患儿的年龄＜1岁,作者不推荐使用手术治疗, 使用绷带进行压迫处理, 防止肿块突出, ＞1岁后, 如果患儿还无法自愈, 则可以选择手术治疗［6］。

当前临床中对小儿疝气的治疗有传统手术方式和经腹横纹横切口手术, 两种均有一定的效果［7-9］。传统手术可以获得较好的视野, 操作更加灵活, 但是患儿生理结构和耐受性的差异性, 还有手术时间长、术后并发症等问题限制了手术的使用, 目前医疗技术发展后, 经腹横纹横切口手术开始被广泛应用, 获得了较好的效果, 该种手术的切口＜2.5 cm, 疝囊可以充分曝露, 医护人员熟练的进行操作, 小范围完成疝囊的剥离和高位结扎。该手术可以降低小儿疝气患儿所受到的创伤, 减少患儿的手术出血量, 对伤口的愈合具有非常大的帮助。因为小儿疝气患儿多是低龄患儿, 腹股沟还处在发育阶段, 需要给予保护。一般都是使用直接分开外环口的手术方法。手术中, 对于疝囊较大患儿, 如果处理不当, 可能会有破裂, 导致鞘膜积液的产生［10-13］。所以在横断后底部开窗是比较合适的手术方式。大疝囊患儿接受手术治疗很容易有大出血症状, 术后也容易有血块产生。为了防止手术过程导致的大出血并发症, 医护人员应该采取止血措施, 保护膀胱、精索、睾丸等器官, 防止患儿受到损害。

此次研究中, 试验组的手术时间为(12.9±4.6)min, 住院时间为(2.2±0.8)d, 术中出血量为(1.26±0.69)ml, 切口大小为(1.46±0.25)cm；对照组分别为(22.6±5.2)min、(6.5±1.6)d、(5.63±2.12)ml、(5.35±0.56)cm。试验组患儿手术时间、住院时间、术中出血量、切口大小均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生14例并发症, 发生率为25.0%；试验组发生3例并发症, 发生率为5.3%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果和其他研究报道［8］相符合。

综上所述, 经腹横纹横切口手术对小儿疝气的治疗效果优于传统手术, 手术时间较短, 术后患儿恢复快, 并发症发生率低, 值得在临床中进行推广使用。