视频反馈教学法在住院医师规范化培训操作技能训练中的应用研究

池末珍，简道林，袁琴，赵婷

（三峡大学附属仁和医院科教科，湖北 宜昌 443001）

视频反馈教学法是一种依靠手机、录像机等录像设备进行视频拍摄与记录[1-2]，再让学生反复观看录制的视频，不断回顾总结、纠偏和评估，以提高学生操作技能动手能力、熟练掌握操作技能的教学方法[3-4]。2017年3月，湖北省卫生计生委出台了《住院医师规范化培训临床教学管理规范》，市卫生计生委在落实该教学管理规范时明确指出：要把住院医师规范化培训（住培）过程管理中的视频资料作为年终目标考核的主要内容。住院医师的操作技能训练是临床教学过程管理的重要内容之一，这说明视频反馈教学方法得到很多教育教学管理专家的高度认同。本研究旨在观察视频反馈教学法在住培操作技能训练中的应用方法与成效，并探讨这种教学方法的作用与意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机抽取2015、2016、2017级三峡大学附属仁和医院培养的专业学位硕士研究生及在本院轮转的其他住培学员80名，按照来源、年级等进行合理分组，分为观察组和对照组，每组各40名学员。

1.2 研究方法

1.2.1 研究方案 观察组采用视频反馈教学法教学，对照组采用传统教学法教学，2组均以高等教育出版社《临床技能培训教程》（2016年第1版）中技能操作为教学内容。按照《湖北省住院医师规范化培训管理实施细则》的要求，住培基地医院每半年必须对学员集中开展一次操作技能训练。管理人员为贯彻落实该项规定，将操作技能划分为所有住培学员必须掌握的基础性操作技能和带有专业特点的专业性操作技能。观察组中，基础性操作技能由医院科教科统一组织实施，安排临床教师示教、录制教学视频，学员下载在自己手机或电脑上，对照视频反复练习操作内容。学员采用“一对一”互助结对的方式录制自己的操作技能训练视频，提交自己操作最熟练、最满意的视频到科教科作为考核依据。专业性操作技能训练由轮转科室组织实施，带教老师现场带教并录制视频，学员下载在自己手机或电脑上，对照视频练习，学员录制自己的操作技能训练视频，提交最满意的视频到科教秘书那里作为考核依据，科教科定期到科教秘书那里进行考核检查。对照组无论是基础性操作技能，还是专业性操作技能，都采用传统教学方法教学，带教老师进行示教，不需录制视频，学员自己根据示教情况反复练习操作技能，管理人员或带教老师定期进行考核检查。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 问卷调查 在训练结束后，科教科随机抽查50名住培学员发放问卷调查表，对上一次的技能操作训练内容进行问卷调查，了解学员对传统教学法和视频反馈教学法的反馈情况。结合多年的教学经验及查阅相关文献，课题组按以下8个项目设计自制的问卷调查表开展调查，包括调动学习主动性、自学能力、动作技巧性、分析归纳能力、沟通协作能力、操作熟练能力、学习氛围和提升学习乐趣，每个项目以1～5分计分。

1.2.2.2 操作评分 对上交的技能操作视频按照项目逐项进行评分，实验组和观察组均采用相同的考核评分标准进行考核。评分标准依照《临床技能培训教程》技能操作评分表。考核内容分为6项：心肺复苏、体格检查、3大穿刺、石膏固定、缝合打结、穿脱隔离衣。考核分数以百分制计算，由受过训练的班委会小组组长严格按照评分标准进行单盲法评分，并由教学经验丰富、业务能力较强的带教老师对相关评分进行抽查复核。

1.3 统计学方法 数据统计分析采用SPSS 18.0进行处理，计量资料采用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 教学评价 教学结束后，向采用视频反馈教学法教学的40名学员和传统教学法教学的40名学员发放80份问卷调查表，对教学效果进行评价。本次共回收80份，回收率达到100%。调查结果，见表1。大部分学员能够很好地适应视频反馈教学法在住培中的教学方式，认为视频反馈教学法有助于培养学员的动手能力，掌握正确的操作方法，及时发现和纠正操作中不正确的地方，对于熟练掌握操作技能、提高培训质量有很大的帮助；小部分学员认为视频反馈教学法并不能改善学习压力和学习氛围，反而加重任务，实际操作起来不方便，视频录制和备份存在内存不足问题。

表1 学员对两种教学方式的评价（±s）Table 1 Evaluations for two teaching methods from the residents (±s)

表1 学员对两种教学方式的评价（±s）Table 1 Evaluations for two teaching methods from the residents (±s)

评价项目 视频反馈教学法（n=40） 传统教学法（n=40） t值 P值调动学习主动性 4.61±0.38 3.84±0.44 2.63 ＜0.05自学能力 3.11±0.72 3.48±0.44 0.87 ＞0.05动作技巧性 3.81±0.56 2.98±0.37 2.48 ＜0.05分析归纳能力 2.46±0.49 3.55±0.43 3.34 ＜0.01沟通协作能力 4.13±0.55 2.72±0.39 4.19 ＜0.01操作熟练能力 4.88±0.11 3.24±0.25 12.12 ＜0.01学习氛围 3.45±0.31 4.28±0.53 2.72 ＜0.05提升学习乐趣 3.83±0.63 3.76±0.45 0.18 ＞0.05

2.2 问题与建议 部分学员由于不认真或没有掌握正确的录像技巧，导致录制的视频中有模糊的影像，影响观看和纠偏效果；手机等录像设备容量有限，视频录制不完整，影响考核结果。建议带教老师除了示范和讲解规范、正确的操作外，也要强调和示范不规范和容易出现错误的环节；为增强学习氛围，可以集中全体学员观看标准正确的视频影像，挑选播放上交的视频中错误较多，动作明显不规范的视频进行对比分析。

2.3 技能操作 观察组和对照组共80名学员均参与和完成6项考核，观察组学员在技能操作训练中的6项考核成绩均优于对照组，见表2。

表2 技能操作视频评分表（±s）Table 2 Scores of residents’ operational skills video (±s)

表2 技能操作视频评分表（±s）Table 2 Scores of residents’ operational skills video (±s)

评价项目 视频反馈教学法（n=40） 传统教学法（n=40） t值 P值心肺复苏 92±1.58 89.6±0.89 2.95 ＜0.05体格检查 97.8±0.84 96.4±0.55 3.13 ＞0.05三大穿刺 92.6±1.14 86.8±3.11 3.91 ＜0.05石膏固定 95.4±1.14 86.6±1.52 10.37 ＜0.01缝合打结 95.4±1.14 90.4±1.34 6.35 ＜0.01穿脱隔离衣 96.8±0.84 90.4±1.67 7.65 ＜0.01

3 讨 论

视频反馈教学法相对于传统的技能训练带教方法，在提高住培学员操作技能训练质量中，具有明显的优势[5-6]。视频反馈教学法汲取了微格教学[7-8]的特点，把一项整体的操作进行科学的细化、分解和定格，成为目标清晰、容易理解、操作性强的单项训练。学员通过录制和观看带教老师正确的视频影像，自身进行操作技能训练并录制和观看视频资料，不断回顾分析、纠错和评估，以切实提高学员动手能力，提高操作技能的正确度与熟练度[9-10]。视频反馈教学法将学员作为学习的主体，充分发挥学员的主观能动性和积极性，有助于学员在视频中发现自身或其他学员在操作中的错误或不规范之处[11-14]。

通过研究发现，视频反馈教学法能显著提高学员的操作熟练程度，帮助学员深入理解和消化所学的基础知识，提高学员临床操作技能的考核成绩。采用视频反馈教学法，学员可以通过视频及时发现自身操作中不规范和错误的操作。即使在视频中没有自己的影像，也可通过观摩带教老师和其他学员的影像举一反三，规范正确的影像与不够规范以及错误的影像会在学员的脑海中形成深刻的印象，再次练习时具有针对性，能有效地纠正学员习惯性的不规范操作和错误操作，并能提高学习的效率。本研究发现，观察组学员在技能操作训练中的6项考核成绩均优于对照组，高年级的观察组学习和练习的次数多于低年级的对照组，说明课后练习次数越多，更加有助于学员掌握技能操作，体现出视频反馈教学法在住培中的积极作用。

按照《湖北省住院医师规范化培训教学管理基本规范》的要求，基地医院每半年要集中对住院医师开展1次临床技能操作训练。包括：基础技能、基本技能和综合实践技能等。对不同年级住院医师按不同目标进行分层临床培训，从基本技能到综合能力。部分学员认为学习培训和临床任务较重，学习压力过大，录制视频会占用学习时间，加重任务。但“磨刀不误砍柴工”，学习不是简单的重复，而是反复训练，不断反馈，直到完全熟练并正确掌握，提高质量和效率才是关键。学员要提高录制视频的方法与效率，科教科要有针对性地进行课程设计，带教老师要合理安排课程，共同提高学习和带教质量。

将视频反馈教学法应用于住培操作技能训练中，有利于发挥学员的主观能动性，提高学习兴趣，强化学员临床技能操作的认识，促进学员不断规范、改进技能操作，更加直观明了地发现操作中存在的错误和不当之处，进而针对操作中所存在的问题进行反复练习与纠正。

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