Seminar教学法在复合手术治疗复杂脑血管病临床教学中的应用

复杂性脑血管病包括脑动脉狭窄合并颅内动脉瘤、多发动脉瘤、巨大动脉瘤、栓塞治疗失败的动脉瘤、大型和功能区动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘和颈动脉狭窄等疾病，很难通过单一手术或者介入方式得到有效治疗[1]。复合手术，又称杂交手术（hybrid operation），是指在复合手术室中实现的将介入治疗和显微外科手术治疗相结合的手术方式[1-2]，是临床教学中的难点之一。

Seminar教学法起源于18世纪德国，其核心是挖掘课程参与者（学生和教师两方面）的专业潜能，就某些共同关注的问题，最大限度地组织全体学生进行讨论，从而深化理解某一专题，达到解决临床问题的教学方式[3-5]。本研究尝试将这一教学法应用于复合手术治疗复杂脑血管病临床教学中。

1.1 研究对象 2016年1月-12月，选取首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病专业进修医师30例参与研究，均符合以下条件：大学本科及以上学历，具有3年及以上临床工作经验，年龄小于38周岁。研究对象随机分为实验组和对照组，每组15例。

1.2 研究方法 对照组：采用传统教学法，以教师为主体，教师系统讲授复合手术技术、复合手术室的概念，及其在复杂脑血管病神经外科治疗中的应用，观看复合手术治疗复杂脑血管病的手术视频。

实验组：采用Seminar教学法，带教模式如下：①准备阶段：选取一名进修医师为主讲人，提前2周准备复合手术治疗复杂脑血管病Seminar专题和需要讨论的问题，制作幻灯。以巨大动静脉畸形为例，主讲人提供典型病例，根据病例提出Seminar主题，其他进修医师结合病例对巨大动静脉畸形的概念、临床表现、诊断、手术适应证、治疗方式、手术和介入治疗中可能出现的情况等进行文献查阅，制定出待辩论和质疑的问题。授课教师提前1周对幻灯进行修改，并对如何围绕Seminar专题给予辅导。②讨论阶段：主讲人通过幻灯片和手术视频报告复合手术技术在复杂脑血管病诊疗中涉及的主要概念、基本内容及需要解决的问题，引导进修医师深入交流。参与者围绕复合手术技术治疗复杂脑血管病的相关问题发言，包括手术适应证、患者手术风险评估、介入治疗和开颅手术的实施过程、抗凝方案和多模态技术的应用等。指导教师与进修医师共同分析和解决问题，并进行适当的引导补充，对复合手术过程中，神经外科医师可能面临的复杂情况进行解释，对讨论内容进行点评等。③Seminar总结：由主讲人总结，每位参与者会后对复杂脑血管的治疗进行系统分析。指导教师讲解复合手术技术实施的要点，对下一步学习提出建议。

1.3 教学质量评价 教学结束后，两组学生同期接受病例分析考试和临床操作考试（满分均为100分）。对两组学生进行自我评价问卷调查，包括该教学法是否有助于培养病情分析能力、多学科协作能力、临床操作能力和复合手术的胜任能力。问卷选项包括是、不确定和否3项，分别计2、1、0等级。

1.4 统计方法 使用SPSS 17．0统计软件进行统计分析，两组间比较采用独立样本t检验，两独立样本等级资料采用Mann-WhitneyU检验，以P＜0.05表示差异具有显著性。

2 结果

实验组和对照组在年龄、性别构成、学历和工作年限等方面无显著差异。

实验组复杂脑血管病病例分析考试成绩显著高于对照组[（84.13±7.29）分vs（79.00±4.97）分，P=0.032）]，两组操作考试成绩无显著差异[（81.93±6.85）分vs（80.53±5.80）分，P=0.551]。

实验组进修医师在教学是否有助于培养病情分析能力、多学科协作能力和复合手术的胜任能力3项方面的评价优于对照组，两组在临床操作能力评价差异无显著性（表1）。

表1 实验组与对照组自我评价问卷调查比较

3 讨论

复合手术技术是神经外科领域新兴起的治疗复杂脑血管病的关键技术[1]。复合手术技术治疗复杂脑血管病的实施过程有以下特点：①多学科交叉性和合作性强；②技术密集：涉及介入技术、手术技术、血液回收技术、神经导航技术、术中超声技术和多模态影像技术等；③手术进程变异大，需要根据术中情况实时调整介入和手术方案[1-2，6]。

目前复合手术技术治疗复杂脑血管病缺少配套的专业教材，教师需要参考最新的文献和多学科相关参考书，授课信息量大，涉及专业多，传统教学法教学效果欠佳。采用Seminar教学法，选择合适病例进行讨论，学习过程更贴近脑血管病专业临床工作，经过独立思考、研究和讨论获得知识更具有深度和广度，利于培养进修医师对复杂脑血管病的病情分析能力。

Seminar教学模式下，进修医师必须在规定的时间内完成任务，需要向同学、教师询问和检索文献，在讨论中更多体现出团队间相关知识交流、协作及互助精神，利于培养进修医师开展复合手术必备的多学科协作能力[5，7]。复合手术技术治疗复杂脑血管病教学的授课教师通常是具有丰富临床经验的高级职称医师，采用Seminar教学模式，使教师和学生之间的交流更直接和自由，同时进修医师能将复杂脑血管病诊疗的最新文献信息带入课堂，能开阔教师的思路，能够达到“教学相长”的效果[4]。

本研究发现采用Seminar教学模式，血管外科进修医师对复杂脑血管病的病情分析能力、多学科协作能力和复合手术的胜任能力能有较大提高，是今后开展复合手术技术培训可以采用的教学模式，值得在复合手术治疗复杂脑血管病临床教学中应用。参考文献

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