中医对“胀病”的理论认识及现代思考

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中医对“胀病”的认识，早在《黄帝内经》中就已提出专篇《灵枢·胀论》，但是时至今日，对“胀病”理论做出系统梳理并结合现代医学进行研究思考鲜有报道。本文根据《灵枢·胀论》胀病理论，思考现代医学中与各种胀病相对应的疾病，开拓胀病的中西医结合研究思路，以期为现代医学中相关疾病的治疗提供中医理论指导。

1 胀病的概念

胀病是指营卫运行失常，气机不利，水液代谢失调，聚于无形之气分，内排脏腑而外扩胸胁，自觉支撑、胀满、外有胀型的一类疾病[1]。胀既是一个症状，指伴随其他病症出现的机体某一部位胀闷不适；也是病证，指因机体气机运行阻滞，导致痰、饮、血、水等病理产物积聚而引起，以局部或整体自觉胀闷不适或胀满疼痛为主要表现的一类病证[2]；《黄帝内经》载有“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也”。胀病的寸口脉象表现为大坚而涩。胀病简单分为内胀和外胀，内胀：“排藏府而郭胸胁”，在脏腑之中且充斥于胸胁，多有痰饮、瘀血等病理产物形成；外胀：“胀皮肤”，在皮肤腠理之间，使皮肤胀满。

2 胀病的病因病机

“黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和……厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”。卫气生于胃腑水谷之精，日行于阳，夜行于阴，与营气阴阳相随，行有顺逆，才能保证机体的正常运行。“厥气在下”，“寒气逆上”，《内经博义·卷之四》有云：“夫厥气在下着，此病根也……大气既厥，则营卫之流行经络者留止，而无根之阴气于是逆上，与真气相搏，寒气留而不行，乃合为胀也”。营卫运转循行紊乱，且被寒邪侵犯，营卫之气不得流通，涩滞不畅，卫气逆于阳则为脉胀、肤胀；卫气逆于阴，致使脏腑之真气与邪气相搏，气、血、水停滞而发为五脏胀、六腑胀；故张仲景云：“是凡以病胀者，皆发于卫气也”。五脏六腑之胀形是从营卫无形之气发展成有形。胀病病位主要在营卫，与血脉、五脏、六腑相关。

胀病的寸口脉象表现为大坚而涩；脉大者为邪气有余，厥气逆上；坚者为邪气不散；涩者为气血涩滞不利。由于各种病变情况的表现、程度不同，因而脉象可以是其中的某一种或几种的结合，但总体胀病早期多以实证为主，虚实夹杂。“黄帝曰：何以知藏府之胀也。岐伯曰：阴为藏，阳为府”。以脉知阴阳：寸口部脉象坚大者为阳脉，在五脏；脉象涩为阴脉，在六腑[3]。

3 胀病的分类及临床表现

3.1 五脏胀病及其临床表现 “心胀者，烦心短气，卧不安”。心胀的主症是烦心、短气、夜卧不安；临床上可兼见心悸、胸闷，甚者动则喘息；主要体征为：心脏增大征、异常心音、脉搏异常、双下肢肿胀等。

“肺胀者，虚满而喘咳”。肺胀的主症：胸中虚闷，喘息咳嗽；兼见胸部憋闷如塞、气短、或烦躁不安、张口抬肩等；主要体征为：胸部膨隆，触诊语颤减弱，叩诊肺部过清音，听诊呼吸音减弱，心音遥远，后期兼见面色晦暗，唇舌发绀，面目四肢浮肿。

“肝胀者，胁下满而痛引小腹”。肝胀的主症：胁下胀满、疼痛牵引小腹；兼见饮食减少，疲乏等；主要体征为：皮色苍黄，脉络暴露，早期可触及胁下肝大，按之不坚，晚期可腹大如鼓，四肢消瘦等。

“脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安”。脾胀的主症：常呃逆，四肢闷胀不舒，肢体沉重，睡卧不安；兼面色无华，神疲乏力，纳差等；主要体征：各肢体肌力或肌张力下降，不能抬举，甚者吞咽困难，饮水呛咳。

“肾胀者，腹满引背，央央然腰髀痛”。肾胀的症状：腹部胀满，牵引至背部，腰髀部疼痛难忍；兼见畏寒怕冷，腰膝冷胀，四肢不温，或心悸、胸闷、咳喘等；主要体征为：目窠或下肢肿胀，甚则全身浮肿，重者可见心胀体征。

3.2 六腑胀病及其临床表现 “胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难”。胃胀的症状：腹中胀满，胃脘疼痛，鼻中闻及焦臭或腐臭味，不思饮食，大便困难；兼见嗳气吞酸、呕吐不消化食物、矢气频多等。“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。胆胀的症状：胁下胀痛，口苦，喜叹气；兼见胸闷不适、脘胀不舒、胃中嘈杂、恶心呕吐等。

“大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化”。大肠胀的症状：肠中濯濯鸣响作痛，若冬季受寒，则发生完谷不化的飧泄；兼见腹胀而痛，脘闷不舒，纳少等。

“小肠胀者，少腹胀，引腰而痛”。小肠胀的症状：小腹胀满，牵引腰部疼痛；兼见纳食欠佳，恶心呕吐等。

“膀胱胀者，少腹满而气癃”。膀胱胀的症状：少腹胀，小便不通，兼见膀胱明显膨隆等。

“三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚”。三焦胀的症状：气充塞皮肤肿胀，空虚不坚，兼见肌肤肿胀、小便不利、身体困重、胸闷、纳呆等[2]。

3.3 奇恒之腑胀病及其临床表现 脉胀病：症状以脉象表现为主，脉象胀大、坚涩。女子胞胀病(石瘕)：《内经·水胀》记载“恶血当泻不泻，衃以留止，状如怀子，月事不以时下”；主证为：少腹部日以益大，状如怀子，月经不规律，经量多血块，经期延长，下腹伴或不伴胀痛，其痛可引掣它处；触诊可叩之肿物，子宫体增大，质硬，形状不规则[4]。

此外，其他奇恒之腑胀病如脑胀、髓胀、骨胀等，《黄帝内经》中尚未提及，需待进一步发掘完善。

4 胀病的治疗原则

胀病虽有肤胀、五脏胀、六腑胀、奇恒之腑胀等病位的不同，但从病性看，无外虚实两端，所以治疗应根据病证的虚实及病情的轻重、脉象之不同，采用相应治法。“三里而泻，近者一下，远者三下，无问虚实，工在疾泻”，胀病初期多为实证，治疗以攻邪为先，邪去则正自安。胃为太仓而居中焦，足阳明胃经多气多血，为诸经之长，气血运行之源，营卫二气，皆出于胃；水谷精微代谢与胃有着密切的关系，故其代谢障碍导致的胀病多从胃经治疗。足三里为足阳明胃经合穴，针刺足三里泻之，以疏通气血之壅滞，故“三里而泻”。“近者一下，远者三下”，“近、远”指病位深浅、病情轻重。“一下、三下”病情轻者一次即愈，病情重者需多次治疗即效。但“必审其脉，当泻则泻，当补则补”，病初用泻法祛除病邪后，应遵循辨证论治的原则，根据各种胀病的临床特点，仔细审查脉象，补虚泻实，不可犯虚虚实实之弊。

5 中医胀病与现代疾病的思考

根据中医各个胀病的临床特点，结合现代医学理论，将中医胀病与相对应的现代西医疾病大致归类如下。

5.1 五脏胀病的思考 肺胀病：对应现代医学之气胸、慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病。心胀病：对应现代医学之扩张型心肌病、缺血性心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病、围生期心肌病、心包积液及心脏瓣膜病表现为心脏扩大者等。肝胀病：对应现代医学之脂肪性肝病、酒精性肝病、病毒性肝炎、血吸虫病、原发性胆汁性肝硬化、肝硬化、肝癌早期等。脾胀病：对应现代医学之重症肌无力、吉兰-巴雷综合征、低钾周期性麻痹、多发性肌炎等。肾胀病：对应现代医学之多囊肾、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、尿毒症等。

5.2 六腑胀病的思考 胃胀病：对应现代医学之急慢性胃炎、胃排空障碍及消化不良等。胆胀病：对应现代医学之胆囊炎、胆系结石、胆道梗阻、胆道蛔虫等。大肠胀病：对应现代医学之腹泻型肠易激综合征、炎症性肠病、吸收不良综合征、肠道结核、肠道肿瘤等。小肠胀病：对应现代医学之肠梗阻、阑尾炎、胰腺炎等。膀胱胀病：对应现代医学之尿路感染、膀胱炎、各种原因引起的尿潴留及无尿症，包括神经性尿闭、尿道结石、前列腺增生等。三焦胀病：对应现代医学之肾源性水肿、肝源性水肿、心源性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。

5.3 奇恒之腑胀病的思考 脉胀病：对应现代医学之高血压病[5]。女子胞胀病：对应现代医学之为子宫肌瘤、盆腔炎性包块、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕等。

6 结 语

本文从营卫运行方面，阐明《灵枢·胀论》中胀病概念、发病机制、临床表现和治则治法。胀病病机：邪(包括外邪与内邪)犯营卫，气血运行失调，如《灵枢·胀论》云：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也”；胀病的治疗原则：胀病初起实证居多，以泻法祛除病邪为主，邪去则正自安；久病虚者，当补则补；正如原文“工在疾泻，补虚泻实”。根据各种胀病的临床特点结合现代医学理论，思考对应中医各种胀病的西医病名，希望能为某些现代医学疾病的治疗提供中医理论指导。

[1] 党炳琳.《灵枢·胀论》阐义与发挥[J].陕西中医函授，1999(1)：16-18.

[2] 郑红斌，水楠楠.《内经》胀病理论探讨[J].浙江中医药大学学报，2014，38(12)：1378-1381.

[3] 马莳.黄帝内经灵枢注证发微[M].北京：学苑出版社，2007：62．

[4] 尹璐，邹纯朴，杨豪杰.近现代医家对《内经》石瘕的研究[J].吉林中医药，2015，35(8)：775-778.

[5] 张珍珍，王清海，靳利利.“脉胀”理论与高血压血管保护策略[J].中华中医药杂志，2015，30(4)：1316-1318.