芪蛭消风汤联合叶酸片治疗急性脑梗死合并H型高血压40例*

龚炳李飞泽

浙江省舟山市中医院浙江舟山316000

笔者采用芪蛭消风汤联合叶酸片治疗急性脑梗 死合并H型高血压患者，疗效较为满意，现报道如下。

1 一般资料

选择2015年12月～2017年5月本院急性脑梗死合并H型高血压住院患者80例，随机分为两组各40例，治疗组男23例，女17例；年龄46～73岁，平均62.3±9.7岁；病程3～32小时，平均20.6±3.5小时。对照组男22例，女18例；年龄42～72岁，平均61.9±9.9岁；病程5～31小时，平均21.0±3.2小时。两组一般资料均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组予脑梗死常规治疗并加叶酸片0.8mg每日1次口服，治疗组在此基础上加服芪蛭消风汤：黄芪、山楂、制首乌各30g，当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、瓜蒌、半夏各10g，红花5g，水蛭3g。每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。两组疗程均为3周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：痊愈：神经功能缺损评分降低≥91%，临床症状基本消除；显效：神经功能缺损评分降低46%～90%，症状明显好转；有效：神经功能缺损评分降低18%～45%，症状有所好转；无效：神经功能缺损评分降低≤17%，临床症状改善不明显，甚至恶化。

3.2 两组疗效比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.3 两组治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）与血液流变学指标比较：两组治疗后Hcy、全血粘度高切、中切、低切、血浆粘度值、红细胞比容（HCT）、纤维蛋白原（FIB）均降低（P＜0.05），治疗组降幅大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

4 体会

有学者通过研究发现，血浆Hcy与中医的痰浊、血瘀有关[1]。痰瘀同是病理产物，又是继发新病变的致病因素，痰瘀阻滞经络，上蒙清窍，而成中风。李飞泽主任中医师结合多年临床实践，运用益气活血化痰通络之法治疗急性脑梗死合并H型高血压，拟方芪蛭消风汤。本方由补阳还五汤化裁而成，补阳还五汤出自《医林改错》，方中重用黄芪补益元气，取“气旺则血行”之意，瘀去则络通，治以益气活血通络。并用水蛭以破血逐瘀，山楂以活血散瘀，瓜蒌、制半夏以化痰降浊散结，制首乌补肝肾、益精血，全方痰瘀双化，攻中兼补，既避免一味攻伐而伤及正气，又不致补益太过而生痰结瘀。现代药理研究表明：黄芪中多种成分能减轻一氧化氮神经毒性，清除脑自由基，保护线粒体，维持能量代谢，抑制神经元凋亡等，对于急性脑梗死复杂的损伤级联反应具有多环节、多层次、多靶点的治疗和脑保护作用[1]。水蛭提取液可使全血或血浆粘度值及血小板聚集率降低，直接参与抗凝和溶栓。

[1]韦启志.高同型半胱氨酸血症的中医证素初探[J].新中医，2010，42（3）：3-5．