火龙灸治疗寒湿犯腰型强直性脊柱炎20例观察*

顾敏洁

浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310005

强直性脊柱炎(AS)是一种主要侵犯中轴关节，以骶髂关节炎和脊柱强直为主要特点的自身免疫性疾病，其在发病早期主要表现为背部疼痛及关节强直，随着病情的发展，在后期会出现脊柱及受累关节的屈曲畸形、强直，最终造成终身残疾。目前对于强直性脊柱炎的治疗没有根治手段，以控制炎症、缓解或减轻患者的疼痛程度、维持患者日常生活中正常身体姿势和关节活动的最佳功能位置为主。笔者采用火龙灸治疗寒湿犯腰型强直性脊柱炎20例，效果满意。报道如下。

1 临床资料

1.1 入选标准：经CT检查确诊强直性脊柱炎[1]的患者，本院门诊治疗患者，符合寒湿犯腰型强直性脊柱炎的诊断[2]，生命体征稳定，意识清醒，愿意配合治疗并签署知情同意书；NRS评分：3分以上。排除标准：极度疲劳，过饥、过饱、醉酒、大汗淋漓者；患有严重传染性疾病、基础情况不稳定如发热、神志不清、癫痫发作期；有皮损或对酒精、药物有过敏史的患者。

1.2 一般资料：选取2016年3月至2017年3月符合入选标准的寒湿犯腰型强直性脊柱炎患者40例，用随机数字表法分为对照组及观察组，每组20例。观察组男15例，女5例；平均年龄52.0±16.6岁；疼痛位置：左侧6例，右侧14例。对照组男16例，女4例；平均年龄53.0±15.7岁；疼痛位置：左侧12例，右侧8例。两组患者性别、年龄、疼痛位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组：予非甾体类抗炎药(NSAID)治疗。西乐葆口服，每次100～200mg，每日2次，连续2周。对于关节晨僵明显或夜晚疼痛严重者，临睡时可用消炎痛栓剂(50～100mg塞肛)。

2.2 观察组：在对照组基础上辅以火龙灸治疗。具体操作流程：嘱患者俯卧于治疗床上，充分暴露背部皮肤。将药粉调成膏状直径约35～40mm、厚约3～4mm的药饼，放入微波炉加热15s左右，保证药饼温热，后将药饼敷布于患者颈或背部。将一条干毛巾于背部覆于药饼之上，另外两条毛巾(50cm×25cm)完全浸泡于温水中，充分拧干至不滴水，将其中一条湿毛巾铺于背部干毛巾上，另一条湿毛巾备用扑火。点燃：用20ml注射器抽取95%医用酒精，沿经脉分布或之字形均匀地洒在背部湿毛巾上，点燃。捂火：待点燃15s后用备用湿毛巾从侧面将火扑灭。毛巾覆盖可延至1min左右，与此同时施术者可手握空拳轻拍患者背部。重复点火、捂火。如此反复多次，以患者出汗为度，但不宜大汗。一般治疗的时间为20～30min。治疗结束后可隔毛巾适当理筋以通气血。

3 疗效观察

3.1 评定标准：分别于干预前、干预1小时、干预12天后、干预1个月后对两组患者进行疼痛和关节活动度的评定分析。①采用视觉模拟评分判定疼痛情况。评分等级：由轻到重分为0～10级，0级是无痛，1～3级为轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；3～5级为中度疼痛：轻度影响睡眠，需用止痛药；5～7级为重度疼痛：影响睡眠，需用麻醉止痛剂；7～9级为剧烈疼痛：影响睡眠较重，伴有其他症状；10级为无法忍受疼痛：严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。②关节活动度（ROM）评定是指运用一定的工具测量特定体位下关节的最大活动范围，从而对关节的功能做出判断，我们这次主要采用躯干主动关节活动度（AROM）的评定方法：测量关节活动度的主要工具有关节角度尺，让患者位于坐位，固定骨盆，以第5腰椎棘突为中心点，固定臂通过第5腰椎棘突的垂直线，移动臂要平行于第7颈椎棘突和第5腰椎棘突的连线，让患者最大限度做躯干屈曲：骨盆不动，身体向前运动；伸展：向后倾运动。正常值：屈曲0～80°，伸展0～30°。

3.2 统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，数据以±s表示，所有数据均需经过正态分布及方差齐性检验，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 两组疼痛评分比较：见表1。

3.4 两组躯干屈曲关节活动度评分比较：见表2。

3.5 两组躯干后伸关节活动度评分比较：见表3。

表1 两组患者疼痛评分比较（±s）

表1 两组患者疼痛评分比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

1.20±0.77*#5.05±1.10*观察组对照组20 20 8.05±1.00 8.80±0.98 4.40±0.88*#6.65±1.09*2.75±0.72*3.45±0.94*

表2 两组患者躯干屈曲关节活动度比较（±s）

表2 两组患者躯干屈曲关节活动度比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

60.25±5.25*#40.00±5.85观察组对照组20 20 35.50±7.93 35.50±7.24 42.50±6.18#36.75±7.12 56.00±4.76*#41.25±7.59

表3 两组患者躯干后伸关节活动度比较（±s）

表3 两组患者躯干后伸关节活动度比较（±s）

注：与干预前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.01。

观察组对照组20 20 11.85±2.76 12.25±2.55 13.70±2.15 12.00±3.03 16.95±2.65*#13.30±3.20 19.65±3.10*#12.75±3.13

4 体会

强直性脊柱炎可归属中医学“痹症”“骨痹”“筋痹”“腰痛”等范畴，寒湿犯腰型强直性脊柱炎因湿邪借风邪的数变之力、寒邪的收引之能、湿邪黏着胶固之性，致使气血运行不畅而发为疼痛。《素问·调经论》曰“病在骨，焠针药熨”，《医学入门》曰“药之不及，针之不到，必灸之”，火龙灸技术是以此为理论基础，通过特殊调制的药饼，覆盖在施灸部位，利用酒精燃烧的温热效应，配合药物经皮肤吸收，刺激体表穴位和病变部位，以达到温经散寒、疏通经络、调整阴阳、扶正祛邪、温阳固脱功效的一种中医特色治疗方法。其施灸部位可覆盖背部督脉、膀胱经侧线和华佗夹脊穴，督脉经气的运行与机体的内外功能息息相关，能够温通督脉，祛寒湿之邪外出。火龙灸疗法采用我院秘制配方，适用于强直性脊柱炎、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等疾病所引起的颈肩部、背部、腰骶部疼痛，疼痛特点为酸痛、游走性痛、重痛，多变现为突发性，活动受限、僵硬等。

强直性脊柱炎的治疗，现代医学多采用非甾体类抗炎药，甚至糖皮质激素治疗，在取得临床疗效的同时，副作用也显著增加，如出现不良反应，须停药，并治疗并发症，这给临床治疗带来了较多阻碍。而火龙灸受到现代经皮吸收技术的启迪，在深刻研究经络理论的基础上结合现代科技进行创新和发展，治疗效果显著，值得临床借鉴。

[1]何桂平，黄振健.强直性脊柱炎骶髂关节CT诊断价值[J].医学影像学杂志，2017,27（7）：1413-1415．

[2]蔡美美，游玉权，陈长贤，等.强直性脊柱炎中医体质特点研究[J].风湿病与关节炎，2017，6（7）：44-46．