地佐辛伍用咪达唑仑在硬膜外麻醉下阑尾切除术中的应用效果观察

李国卫

阑尾切除术是普外科比较常见的手术, 良好的麻醉是手术治疗的前提。硬膜外麻醉是阑尾切除术常用的麻醉方式,但术中可能会在牵拉肠系膜、腹膜、韧带时出现恶心呕吐、腹肌紧张等牵拉反应［1］, 给患者带来不良的手术体验, 诱发强烈的应激反应, 影响手术操作和患者的安全。既往有研究显示［2］, 地佐辛复合咪达唑仑能够显著减轻椎管内麻醉患者的不良反应。现选取本院2016年1月～2017年12月收治的40例阑尾切除术患者为研究对象, 探讨地佐辛伍用咪达唑仑的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年1月～2017年12月收治的40例阑尾切除术患者。纳入标准：①均签署知情同意书；②无手术禁忌证；③无椎管内麻醉禁忌证, 麻醉分级均为Ⅰ～Ⅱ级；④严重糖尿病、高血压及中枢系统疾病。排除标准：①对麻醉所用药物过敏者；②肝肾功能明显异常；③凝血功能障碍；④严重肥胖；⑤心肺疾病；⑥长期使用催眠药、麻醉镇静药、抗焦虑药等。将患者随机分为观察组和对照组, 每组20例。对照组中男12例, 女8例；年龄17～67岁, 平均年龄(35.53±19.21)岁；体重45～80 kg, 平均体重(68.45±12.24)kg；其中急性化脓性阑尾炎13例, 急性坏疽性阑尾炎6例, 阑尾周围脓肿1例。观察组中男11例, 女9例；年龄17～67岁 , 平均年龄 (36.12±17.25)岁 ；体重 45～80 kg,平均体重(68.45±12.24)kg；其中急性化脓性阑尾炎14例,急性坏疽性阑尾炎5例, 阑尾周围脓肿1例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 麻醉前签署知情同意书, 告知患者相关的注意事项, 增加患者对麻醉的了解和配合度。患者进入手术室后连接多功能心电监护仪, 心电图、脉搏、无创血压、SpO2等,开放静脉通路输液, 于15～20 min内输注羟乙基淀粉5 ml/kg。常规鼻导管吸氧2 L/min。取侧卧位, 采用硬膜外麻醉, 于T12～L1间隙行硬膜外穿刺, 在头端置管3 cm, 将2%利多卡因4 ml缓慢注入硬膜外腔, 观察5 min若无不良反应, 硬膜外追加罗派卡因加利多卡因混合液5～10 ml。麻醉平面达T6。麻醉平面固定经皮试无痛后, 对照组采用咪达唑仑0.04 mg/kg+芬太尼0.1～0.2 μg/kg进行麻醉；观察组采用地佐辛0.08～0.1 mg/kg+咪达唑仑0.04 mg/kg进行麻醉。两组的手术方式基本一致。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的血气指标, 包括心率、收缩压以及SpO2。观察患者的抑制牵拉反应情况, 参照相关文献对牵拉反应的优良率进行评价［3］, 分为优、良、差3个等级。优：当牵拉阑尾系膜时无牵拉痛, 无恶心、呕吐和鼓肠；良：当牵拉阑尾系膜时无牵拉痛, 无鼓肠, 但有轻度恶心和胃部不适；差：当牵拉阑尾系膜时鼓肠明显, 有明显牵拉痛、胃部不适、恶心甚至呕吐, 影响手术操作。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的血气指标比较 观察组辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的心率分别为 (72.03±5.00)、(68.12±4.56)、(71.23±5.45)次/min,收 缩 压 分 别 为 (122.48±11.34)、(118.16±12.93)、(115.25±10.02)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa ), SpO2分别为 (98.44±3.12)、(96.32±4.36)、(98.93±4.12)%；对照组辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的心率分别为(76.50±8.35)、(63.04±4.22)、(67.62±5.49)次 /min；收缩压分别为 (115.05±9.24)、(105.84±9.26)、(106.33±9.87)mm Hg；SpO2分别为 (96.55±2.18)、(92.39±4.17)、(96.38±4.41)%；观察组辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的心率、收缩压以及SpO2与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组较平稳。

2.2 两组患者抑制牵拉反应情况比较 观察组抑制牵拉反应优14例, 良5例, 差1例, 优良率为95.0%；对照组抑制牵拉反应优9例, 良5例, 差6例, 优良率为70.0%；观察组抑制牵拉反应优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

阑尾切除术是普外科比较常见的手术, 尤其是近年来随着腹腔镜手术的推广, 阑尾切除术也越趋向于微创化［4,5］。良好的麻醉是保证手术顺利进行的前提。硬膜外麻醉是阑尾切除术患者比较常用的麻醉方式。硬膜外麻醉下在处理阑尾系膜时, 由于刺激了周围的迷走神经, 加之其麻醉阻滞的范围和深度易受到多种因素的影响, 患者会出现不同程度的牵拉反应, 如牵拉痛、恶心、呕吐等［6,8］。牵拉反应的出现不仅增加了患者的心理负担, 而且还增加了临床上辅助镇痛药物的情况。地佐辛是一种新型的阿片受体激动-拮抗剂, 是苯吗啡烷类衍生物, 镇痛作用良好, 效果与吗啡相当, 而且呼吸抑制作用低［9,10］。咪达唑仑也是临床上常用的麻醉药, 具有镇静作用强、起效快、作用时间短、抗焦虑的特点。已有研究显示［11,12］, 地佐辛联合咪达唑仑能够显著减轻椎管内麻醉患者的内脏牵拉反应。本研究结果也显示, 观察组辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的心率分 别 为 (72.03±5.00)、(68.12±4.56)、(71.23±5.45)次 /min,收缩压分别为 (122.48±11.34)、(118.16±12.93)、(115.25±10.02)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa ), SpO2分别为 (98.44±3.12)、(96.32±4.36)、(98.93±4.12)%；对照组辅助用药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的心率分别为(76.50±8.35)、(63.04±4.22)、(67.62±5.49)次 /min；收缩压分别为 (115.05±9.24)、(105.84±9.26)、(106.33±9.87)mm Hg；SpO2分别为 (96.55±2.18)、(92.39±4.17)、(96.38±4.41)%；观察组辅助药前、辅助用药后以及牵拉阑尾时的心率、收缩压以及SpO2与对照组比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组抑制牵拉反应优14例, 良5例, 差1例, 优良率为95.0%；对照组抑制牵拉反应优9例, 良5例, 差6例, 优良率为70.0%；观察组抑制牵拉反应优良率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。本结果与既往研究报道结果一致［13-15］。考虑可能与地佐辛对呼吸抑制的作用低于芬太尼以及其产生较强的脊髓镇痛作用有关。而且地佐辛成瘾率极低, 临床无焦虑、烦躁不安等不适感。

综上所述, 地佐辛伍用咪达唑仑能够维持阑尾切除术患者血流动力学稳定, 减轻牵拉反应。