探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床诊断价值

关玉波

胎儿畸形是新生儿围生期死亡率和并发症较多的原因,也是影响我国人口出生质量并加重家庭负担和社会负担的社会问题。随着优生优育理念的提出, 越来越多的妇女在产前重视产检, 便于根据产检结果采取措施［1］。超声诊断技术是胎儿畸形诊断的首选方法, 但是常规二维超声在诊断中存在一定的漏诊。鉴于上述不足, 可联合其他超声技术进行诊断。本文选取2014年3月～2017年8月诊断以及跟访的单胎妊娠妇女, 探讨二维超声联合四维超声在产前胎儿畸形诊断中的应用价值, 详细分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月～2017年8月诊断以及跟访的单胎妊娠妇女80例为研究对象, 年龄23～39岁、平均年龄(32.5±4.0)岁, 孕周29～36周、平均孕周(30.4±1.9)周。所有孕妇在首次检查时已经建立档案, 有完整检查以及记录资料, 所有孕妇均同意本次研究, 并签署知情同意书。

1.2 方法 80例孕妇均接受二维超声诊断, 二维超声联合四维超声诊断。①二维超声诊断：仪器为麦迪逊公司彩色多普勒超声诊断仪, 型号为SONOACE X8, 探头频率2.5～5.0 MHz, 检查中孕妇采取平卧位, 充分暴露腹部区域, 使用探头对孕妇腹部进行探查, 从横切面、纵切面、斜切面进行扫差, 检查中对胎儿头部、面部、胸部等主要器官实施检查,测定胎儿双顶径、胸围、腹围、股骨长径等, 检测完成后依据检查参数进行综合评价, 对胎儿畸形做出诊断。②二维超声联合四维超声诊断：二维超声诊断同①方法, 四维超声诊断所用仪器为飞利浦公司生产的四维进口彩色多普勒超声诊断系统, 型号为Affiniti50四维彩超, 探头频率2.5～7.0 MHz,在超声诊断中按照常规操作进行二维超声检查, 然后通过四维容积采样框对孕妇兴趣区域实施检查, 比如胎儿背部、胎儿肢体等, 对不同兴趣区使用光滑模式进行处理, 启动程序,对X轴、Y轴以及Z轴调整, 保证图像质量满意后, 进行关键资料的保存和处理, 通过对保存资料的分析对胎儿发育情况做出评价［2］。所有孕妇均跟踪随访到最终妊娠结局。

1.3 观察指标 ①胎儿畸形病理诊断结果；②不同方法对应的诊断结果；③四维超声影像资料表现。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果 80例孕妇的胎儿均确诊为畸形, 其中唇裂32例(40.00%)、肾积水23例(28.75%)、四肢畸形14例(17.50%)、无脑儿4例(5.00%)、小脑发育不良4例(5.00%)、胎儿腹水3例(3.75%)。

2.2 不同方法诊断结果 二维超声诊断68例胎儿畸形, 诊断准确率为85.00%；二维超声联合四维超声诊断78例胎儿畸形, 诊断准确率为97.50%。二维超声联合四维超声的诊断准确率高于二维超声, 差异具有统计学意义(χ2=7.828,P=0.005＜0.05)。

2.3 四维超声诊断影像资料表现 四维超声诊断, 唇裂胎儿诊断中可见胎儿上唇与下颌底之间在皮肤回声方面出现连续性中断, 影像中可见胎儿唇部结构存在异常, 表现为唇部缺损, 尤其是对部分较小唇裂, 使用四维超声可较为直观的做出判断。肾积水胎儿超声检查不存在肾实质异常, 但存在肾盏扩张表现。四肢畸形胎儿采用四维超声诊断也能够较为明显的发现胎儿在四肢发育方面存在异常。无脑儿使用四维超声诊断中可见颅骨光环出现缺失或者不完整, 胎儿脑组织缺失或者萎缩。小脑发育不良在四维超声诊断中可见小脑区域存在缺失或者发育不良表现。胎儿腹水使用四维超声诊断中可见胎儿腹部有片状液性区存在。

3 讨论

超声诊断技术的发展使得胎儿畸形早期检出率明显提高, 极大地降低了各类胎儿畸形出生率, 在实现优生优育方面具有重要应用价值。临床文献报道指出, 二维超声在胎儿畸形产前诊断方面具有无创以及可重复操作等优势。临床关于二维超声在胎儿畸形产前诊断的报道中指出, 二维超声在产前胎儿畸形诊断中存在局限性, 在某些特定组织器官出现畸形位置, 二维超声无法做出评价, 如：小型唇腭裂畸形、尿道下裂畸形、耳廓畸形等, 造成部分胎儿畸形无法在产前做出诊断［3］。

尽管四维超声在胎儿畸形诊断中具有明显优势, 但是同样也存在局限性, 比如四维超声诊断中产生伪像的可能性大于二维超声诊断, 如果忽视了伪像可对诊断结果产生影响［4］。基于国内不同文献报道, 本研究中对比了二维超声以及二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形诊断的检出结果,研究表明联合诊断胎儿畸形检出率为97.50%, 二维超声诊断胎儿畸形检出率为85.00%, 联合超声诊断胎儿畸形检出率高于二维超声诊断方法(P＜0.05), 表明二维超声联合四维超声可提高产前胎儿畸形诊断准确率。

许织文［5］在文献中对比了二维超声检查、二维超声联合四维超声检查分别对胎儿发育异常的诊断结果, 共有420例孕妇, 单胎妊娠, 其中二维超声诊断联合四维超声诊断准确率为92.86%, 二维超声诊断准确率为78.57%, 研究认为四维超声联合二维超声诊断在胎儿异常发育方面更具有诊断优势, 这与本文研究结论具有一致性。

四维超声诊断技术是在二维超声、三维超声技术的基础上发展起来的, 在诊断中既具有二维超声诊断特点, 同时还具有更多优势, 如可以进行三维立体成像, 提高检查过程中不同组织器官显示的直观性, 能够有效弥补二维超声诊断技术存在的不足, 使得胎儿早期畸形检出率提高且能够保证诊断准确率。四维超声诊断联合二维超声能够同时避免单一二维超声、四维超声诊断中的不足, 充分发挥不同诊断方法优势, 弥补局限性 , 提高诊断准确率［6,7］。

综上所述, 二维超声联合四维超声较单用二维超声的胎儿畸形检出率更加准确, 在有条件的医疗服务中心可优先采用联合诊断方法。