注射用甲泼尼龙琥珀酸钠致精神异常1例

赵跃

（鸡西市中医医院药剂科，黑龙江省鸡西市158100）

1 病历资料

患者，女，48岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，再发7天”来院就诊。患者20年前无诱因出现咳嗽，咳黄痰、喘憋等症状，每于季节变化时症状加重，需口服及静点消炎、平喘药物治疗，当地医院诊断“慢性支气管炎”经抗炎对症治疗后好转，症状反复发作。患者运动耐力下降，快步行走后出现气短。既往高血压病史多年，现口服药物不详，血压控制欠佳，否认冠心病病史、糖尿病病史，否认肝炎、结核病史，否认输血及外伤史，无血制品输注史，否认食物及药物过敏史，否认有害毒物接触史，无养鸽病史。查体：体温：36.7℃，脉搏：110次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg。诊断为1.慢性喘息性支气管炎；2.支气管哮喘急性发作。

给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20130301，批准文号267266）40mg+0.9%NS（国药准字H20033125，批准文号160404D3）50ml静点，每12小时一次，次日早08:20患者出现精神症状，烦躁不安、狂躁、言语污秽，抓人且出现寻衣摸床等动作，追问病史，患者既往无精神系统疾病史，立即停注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，但是患者症状并未好转，上午11:30患者仍然胡言乱语，躁动，打人骂人，予地西泮注射液10mg肌注，盐酸异丙嗪注射液25mg肌注。观察病情仍不能很好控制，立即转到精神病专科医院，事后沟通经专业治疗一个星期得以恢复。

2 讨论

糖皮质激素的精神方面不良反应较常见[1]，Meta分析显示，发生率为13%～62%，平均为27.6%。药物剂量与发生率有关，但与发生时间、症状严重性及病程无关。可引起情感障碍、认知改变、睡眠障碍、行为障碍、谵妄和精神病态，短期治疗者常见欣快及轻躁狂，长期治疗者常见抑郁。常发生于治疗早期，减少剂量或停药可缓解，对于严重病例或不能减少剂量者，可应用抗精神病药物及心境稳定剂治疗[2-6]。

注射用甲泼尼龙琥珀酸钠上述的不良反应，应引起临床医生的重视，在应用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠时，应保证一定的溶媒量，不致药物浓度过高而产生精神方面的不良反应，并且能够及时的发现和处理，保证用药安全，减少患者痛苦，改善生活质量。

【参考文献】

[1]孙振晓,于相芬,孙波.非精神药物所致精神方面不良反应的概述［J］．四川精神卫生,2012,25(1):62-66.

[2]Warrington TP，Bostwick M． Psychiatric adverse effects of corticosteroids［J］． Mayo Clin Proc，2006，81( 10) : 1361-1367．

[3]徐西嘉，唐劲松，郭文斌．糖皮质激素所致精神障碍2 例［J］．临床精神医学杂志，2007，17( 5) : 334

[4]翁启声，余慧仙，陈列，等． 精神药物副反应与药物所致精神障碍［J］． 临床精神医学杂志，1995，5( 2) : 93 ～ 95．

[5]Bing EG，Burnam MA，Longshore D，et al． Psychiatr disorders and drug use among human immunodeficiency virus － infected adults in the United States［J］． Arch of Gen Psychaitry，2001，58( 8) : 721 ～ 728．

[6]Tomb DA． 精神病学［M］． 天津: 天津科技翻译出版公司，2001:157-162．