湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）

2018-01-17中华中医药学会皮肤科分会

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2018年2期

中华中医药学会皮肤科分会

本共识由中华中医药学会皮肤科分会组织相关专家讨论起草制定。参加讨论起草的专家有杨志波、段逸群、刘巧、李元文、李斌、李祥林、周小勇、刁庆春、范瑞强、周冬梅、闫小宁、欧阳晓勇、黄宁、贾敏、张理涛、张虹亚、周萌、刘红霞、于希军、刘爱民、刘毅、唐海燕。执笔者：刁庆春。

湿疹（湿疮）是一种由多种内外因素所引起的具有渗出倾向的皮肤炎症性疾病。以多形性皮损、对称分布、有渗出倾向、自觉瘙痒、反复发作、易成慢性为临床特征。可发生于任何年龄、性别和季节，而以先天禀赋不耐者为多，严重影响患者生活质量。临床常分为急性、亚急性、慢性3期。

1 病因病机

目前中医普遍以禀赋不耐，风、湿、热邪为主要病因。认为湿疹常在禀赋不耐的基础上，因饮食不节,过食辛辣鱼腥动风之品，或嗜酒伤及脾胃，脾失健运，致湿热内生，复外感风湿热邪，内外合邪，两相搏结，浸淫肌肤；或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养；或因湿热蕴久，耗伤阴血，日久益甚，虚热内生而致阴虚血燥，肌肤甲错。

2 临床表现

根据皮损特点，一般将湿疹分为急性、亚急性、慢性3期。

2.1 急性湿疹起病较快，皮损多表现为红斑基础上密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹和水疱，常有点状或小片状糜烂面，伴有明显渗出及结痂。瘙痒多剧烈。

2.2 亚急性湿疹常由急性湿疹发展而来，皮损呈暗红色，红斑基础上以小丘疹、鳞屑及结痂为主，可有少量丘疱疹或水疱及糜烂，可有轻度浸润。瘙痒多仍较为明显。

2.3 慢性湿疹常由急性及亚急性湿疹迁延而成，或发病即为慢性，表现为患部皮肤肥厚，可有浸润或苔藓样变，皮损多呈暗红色或灰褐色，局部干燥、粗糙、鳞屑，可伴有色素沉着或色素减退等。常伴有不同程度的瘙痒。

3 辨证分型[1-2]

3.1 风热蕴肤证常见于急性湿疹初发者或慢性湿疹急性发作。病变进展快，皮损以红色丘疹为主，可见鳞屑、结痂，渗出不明显，皮肤灼热，瘙痒剧烈，可伴发热，口渴，舌边尖红或舌质红，苔薄黄，脉浮。

3.2 湿热浸淫证常见于急性湿疹。急性病程，皮损潮红，多见丘疹、丘疱疹、水疱，皮肤灼热，瘙痒剧烈，抓破后糜烂、渗出,可伴心烦，口渴，尿黄，便干，舌质红，苔黄腻，脉滑。

3.3 脾虚湿蕴证常见于亚急性湿疹。皮损以丘疹或丘疱疹为主，色暗或有鳞屑，少许渗出，瘙痒，可伴食少乏力，腹胀便溏，小便清长或微黄，舌淡胖，苔薄白或腻，脉濡。

3.4 阴虚血燥证常见于慢性湿疹。皮损干燥脱屑、粗糙肥厚、苔藓样变、抓痕，瘙痒严重，可伴口干，便干，或手足心热，舌红，苔少或剥，脉细。

3.5 其他证型临床出现腰膝酸软，畏寒肢冷，精神不振，舌淡胖或暗，苔润，脉沉弱无力等，常为阳虚证；出现畏寒，少汗或无汗，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧等，常为风寒证。部分患者出现畏寒疲乏，口苦,便秘，舌暗红水滑，苔薄白或黄腻等，常为寒热错杂证。

4 治疗

4.1 治疗原则[3]以标本兼顾，内外并治，整体与局部相结合为基本原则。以控制症状，减少和预防复发，提高患者生活质量为基本目的。本病早期当驱邪为主，后期则要以调理气血为主。根据疾病不同分期及证型制定相应治疗方案，同时要结合皮损的局部辨证，兼顾近期疗效和远期疗效。

4.2 治疗方法湿疹中医治疗方法众多，临床需根据患者的皮损情况，结合患者体质、伴随症状及舌脉象，选用适宜的治疗方法。

4.2.1 辨证论治[1-2]

4.2.1.1 风热蕴肤证治法：疏风清热止痒；方药：消风散加减；常用药物：荆芥、防风、苦参、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、生地、丹皮、赤芍、当归、甘草等。

4.2.1.2 湿热浸淫证治法：清热燥湿止痒；方药：龙胆泻肝汤加减；常用药物：龙胆草、连翘、栀子、黄芩、柴胡、生地黄、车前子、泽泻、生甘草、牡丹皮等。

4.2.1.3 脾虚湿蕴证治法：健脾利湿止痒；方药：除湿胃苓汤加减；常用药物：苍术、陈皮、厚朴、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、白鲜皮、地肤子、甘草等。

4.2.1.4 阴虚血燥证治法：滋阴养血，润燥止痒；方药：凉血四物汤加减；常用药物：当归、生地黄、白芍、玄参、沙参、丹参、牡丹皮、刺蒺藜、防风等。

4.2.1.5 其他证型阳虚证常选用四逆汤或真武汤等，风寒证常选用麻桂各半汤或麻黄附子细辛汤等，寒热错杂证常选用麻黄连翘赤小豆汤或柴胡桂枝干姜汤等。

4.2.2 中成药[1，4]中成药的选用应遵循《中成药临床应用基本原则》，辨病与辨证相结合，部分无明确证型的中成药可采用辨病用药。同时，外用中成药应根据皮损的不同表现选择适当的剂型和药物。

4.2.2.1 内服中成药 ①消风止痒颗粒[5]，功效：消风清热，除湿止痒；适应症：用于风热蕴肤型湿疹、皮肤瘙痒症；用法用量：10 mL/次，口服3次/d。②龙胆泻肝丸[6]，功效：清利肝胆湿热；适应症：用于湿热浸淫型湿疹；用法用量：3～6 g/次，口服2次/d。③金蝉止痒胶囊[7]，功效：清热解毒，燥湿止痒；适应症：用于湿热浸淫型湿疹；用法用量：6粒/次，口服3次/d，饭后服用。④疗癣卡西甫丸，功效：燥湿，止痒；适应症：用于湿热浸淫型湿疹；用法用量：10 g/次，口服2次/d。⑤参苓白术丸[8]，功效：健脾，益气；适应症：用于脾虚湿蕴型湿疹；用法用量：6 g/次，口服3次/d。⑥润燥止痒胶囊[9]，功效：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便；适应症：用于阴虚血燥型湿疹；用法用量：4粒/次，口服3次/d。⑦湿毒清胶囊[10]，功效：养血润燥，化湿解毒，祛风止痒；适应症：用于阴虚血燥型湿疹；用法用量：3～4 粒/次，口服 3 次/d。

4.2.2.2 外用中成药 ①青鹏软膏[11]，功效：活血化瘀，消炎止痛；适应症：用于慢性湿疹；用法：外用2次/d，涂抹于患处。②除湿止痒软膏[12]，功效：清热除湿，祛风止痒；适应症：用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗；用法：外用3～4次/d，涂抹于患处。③消炎癣湿药膏[13]，功效：杀菌，收湿，止痒；适应症：用于慢性湿疹；用法：外用2～3次/d，涂抹于患处。④丹皮酚软膏[14]，功效：消炎止痒；适应症：用于湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等各种皮肤疾患；用法：外用2～3次/d，涂抹于患处。⑤蜈黛软膏[15]，功效：清热燥湿，祛风止痒；适应症：用于风湿热邪所致亚急性、慢性湿疹的治疗；用法：外用2～3次/d，涂抹于患处。⑥肤舒止痒膏[16]，功效：清热燥湿，养血止痒；适应症：用于阴虚血燥所致的皮肤瘙痒；用法：外用，取本品5～10 g，于温毛巾上抹擦皮肤，揉摩5～10 min，用清水冲净即可，1次/d。

4.2.3 中药提取物

4.2.3.1 复方甘草酸苷[17]，适应症：用于各期湿疹，有口服片剂、胶囊、注射液等多种剂型；用法用量：口服制剂，成人通常 2～3片/次，小儿 1片/d，3次/d，饭后口服；注射液制剂，成人通常1次/d，5～20mL/次，静脉注射。可依病情、年龄选用剂型及增减剂量。

4.2.3.2 雷公藤多甙片[18]，功效：祛风解毒，除湿消肿，舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用；适应症：用于病情重、常规治疗效果欠佳病例；用法用量：口服，按体质量1～1.5 mg/（kg·d），分3次饭后服用，或遵医嘱。反复发作者病情控制后可减量维持治疗。

4.2.3.3 昆明山海棠片[19]，功效：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒；适应症：用于病情重、常规治疗效果欠佳病例；用法用量：口服，3～5 片/次，3 次/d。反复发作者病情控制后可减量维持治疗。

4.2.4 中医特色治疗

4.2.4.1 中药塌渍疗法适应证：用于炎症较重、渗出明显的皮损。方法：采用黄柏溶液、三黄洗剂等清热燥湿止痒功效的溶液浸湿消毒纱布4～6层后，拧至不滴水对皮损进行冷湿敷，20 min/次，2～4次/d或遵医嘱。

4.2.4.2 中药药浴疗法适应证：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。方法：急性期可选用苦参、白鲜皮、地肤子、马齿苋、黄柏、地榆、千里光等药物以清热燥湿、凉血止痒；慢性湿疹可选用当归、桃仁、生地、鸡血藤、蛇床子、土荆皮以滋阴养血、润燥止痒。根据患者的病情进行辨证施浴，选择不同的方药及药浴方法。病变范围小的，可局部洗浴；病变范围大的，可全身洗浴。水温宜调至38℃～43℃，微微发汗即可。20 min/次，1次/d。

4.2.4.3 中药熏蒸疗法适应症：用于急性、亚急性和慢性湿疹皮损无明显渗出者。方法：辨证选用不同组方的药液（具体方药可参照中药药浴疗法），煎煮浓缩后放入中药熏蒸机，通过蒸汽熏蒸患处达到治疗目的的一种方法，20 min/次，1次/d。

4.2.4.4 火针疗法适应症：用于局限性慢性湿疹，皮损肥厚浸润明显者。方法：常规皮肤消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持1寸毫针，酒精灯加热针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺皮损肥厚处，1 次/周。

4.2.4.5 普通针刺疗法适应症：用于急性、亚急性和慢性湿疹。方法：常规皮肤消毒，辨证选穴。主穴：大椎、曲池、合谷、风市、三阴交、阿是穴。配穴：湿热浸淫型：阴陵泉、陶道、肺俞等；脾虚湿蕴型：脾俞、胃俞等；阴虚血燥型：膈俞、肝俞、血海等。湿热浸淫型用泻法，其余用平补平泻法。针刺得气后留针0.5 h，1～2 d 1 次。

4.2.4.6 耳穴疗法适应证：用于急性、亚急性和慢性湿疹。方法：常规皮肤消毒，然后将黏有王不留行籽的胶布贴压双侧耳穴（主穴为肺、大肠、肾上腺、神门、内分泌等），操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、胀、麻、痛或循经络传导为“得气”。每次每穴按压20 s，2～4 次/d。

4.2.4.7 穴位注射疗法适应证：用于亚急性和慢性湿疹。方法：局部常规消毒，用一次性5 mL注射器抽取“苦参素注射液”、“当归注射液”或“丹参注射液”等，垂直刺入选定的穴位（曲池、合谷、血海、三阴交等），提插捻转得气后，回抽无血注入药液，每穴 1 mL，1次/d。

4.2.4.8 刺络拔罐疗法适应症：用于慢性湿疹皮肤肥厚，苔藓样变者。方法：常规皮肤消毒后用一次性梅花针在皮损肥厚处叩刺，以皮肤轻微渗血为度，再行拔罐治疗。1次/d。