基于“治未病”及心血管事件链谈防治康复一体观

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中医“治未病”具有丰富的理论内涵，目前已广泛用于免疫代谢、肿瘤、生殖系统、外感、亚健康、身心疾病等领域[1]。本研究分析中医“治未病”理念融合于现代心血管事件链中的各个环节，探讨集预防、治疗、康复三个阶段于一体的防治康复一体观。

1　“治未病”的理论内涵

“治未病”思想起源于《黄帝内经》，《素问·刺热篇》：“病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”，《素问·四气调神大论》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，《素问·八正神明论》则记载：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已败”，《灵枢·逆顺》：“上工刺其未生者也；其次，刺其未盛者也，其次刺其已衰者也”，《黄帝内经》有关“治未病”内容的大量记载标志其理论初步形成。后世医家不断发展“治未病”理论，东汉张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》：“上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，对肝病传脾进行论述，肝在五行中属木，脾属土，木克土，故肝受病易致脾受累，先安未受邪之脾是治疗肝病的必要前提。唐代孙思邈《备急千金要方》：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”，将疾病分为“未病”“欲病”“已病”三个层次。清代叶天士《温热论》：“务在先安未受邪之地”，更体现对既病防变的超前认识[2]。

针对“未病”“欲病”“已病”“瘥后”等不同阶段，中医理论强调，一是未病养生，防病于先，指未患病之前先预防，法于自然之道，调理精神情志，保持阴平阳秘，避免疾病发生，这是医学最高目标；二是欲病施治，防微杜渐，指在疾病无明显症状之前采取措施，立足于察微知著，遵循生成规律，调气于疾病之先，治病于初始，避免机体失衡状态继续发展；三是已病早治，防止传变，指疾病已存在，需要及早诊断，及早治疗，知常达变，遵循传变规律，阻断其由浅入深，或发生脏腑之间传变；四是瘥后调摄，防其复发，指疾病初愈之时，正气尚虚，邪气留恋，机体处于不稳定状态，机体功能还没有完全恢复，要注意调养正气，防止疾病复发，正所谓“正气存内，邪不相干”。

2　“治未病”在现代心血管事件链中的应用

心血管事件链是美国著名心脏病学专家Braunwald教授提出的一个重要医学概念，是指高血压、高血脂、高血糖等心血管疾病的高危因素造成血管内皮损伤，导致动脉粥样硬化斑块形成，出现心肌缺血，发生冠心病心绞痛，后逐渐发展为心肌梗死、心律失常，最终导致心力衰竭，甚至死亡的一个连续心血管事件过程。“未病”“欲病”“已病”“瘥后”是中医“治未病”的重要时点，这四个时点与现代心血管事件链中的不同阶段具有良好的对应关系。

“未病”即指健康人，既往无心脏病史，无心血管疾病家族病史，无高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等心血管疾病危险因素，针对此人群重在预防危险因素，未病先防，管控心血管事件链的上游。“欲病”即指虽无心脏病史，但存在高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素，针对此人群重在控制危险因素，预防疾病发生发展；若危险因素控制不力，极易进一步损伤血管内皮，形成动脉粥样硬化斑块，导致心肌缺血、左室重构、心室扩大等病理改变，进展为“已病”阶段。“已病”即指

已发生冠心病心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心力衰竭等心血管疾病，伴有或不伴有危险因素，针对此人群重在积极治疗疾病，根据病人具体病情采取科学规范的中西医治疗，同时控制危险因素；若疾病治疗效果欠佳，可能会随时出现心力衰竭加重、心源性休克甚至死亡，治疗效果良好，则进入“病瘥”阶段。“病瘥”即指经治疗病情平稳的病人，伴有或不伴有危险因素，针对此人群重在调养，改善预后，加强康复，同时仍需积极控制各种危险因素，防止疾病再次发作[3]。

3　基于“治未病”及心血管事件链谈防治康复一体观

中医“治未病”提倡未病先防、既病防变、瘥后防复，即是体现预防、治疗、康复三个阶段。临床实践中，预防、治疗与康复是紧密相连、不可分割的。冠心病病人经过积极有效地院内治疗后转为院外康复，科学合理的康复管理主要目标即为二级预防，防止冠心病再次发作或因冠心病发作而再次入院；冠心病的一级预防通过积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素，防止冠心病的发生与发展。“治未病”理念体现集预防、治疗、康复三个阶段于一体的中医特色诊疗观念，此观念重视疾病发生、发展、转归的各个阶段，既将其视为承前启后的有机整体，又注重按照不同的分期区别辨证对待。防治康复一体观充分展现中医“治未病”科学合理的思想内涵，具有较高的实用性和指导性。

参考文献：

[1] 许前磊，栗彦芳，蒋士卿. 浅论“治未病”理论在现代医学中的应用及存在的问题[J].中医学报，2010，25(146)：74-76.

[2] 何泽民，何勇强.中医学“治未病”理论内涵及其指导意义[J].中医杂志，2015，56(22)：1900-1903.

[3] 胡大一，王宏宇. 全面干预心血管事件链构筑心血管疾病的全面防线[J].中国临床康复，2004，8(18)：3636-3637.