CT冠状动脉成像对冠状动脉斑块性质的有效性评价

冠心病是一种常见的心血管疾病，在我国具有较高的发病率，且极易导致病人死亡，严重危害人群健康。为此，临床注意早发现、早诊断、早治疗，以提高预后[1]。临床诊断冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)是常用的方法，可对冠状动脉斑块性质予以有效检查，为临床治疗方案的制定提供重要的参考依据[2]。CAG检查属有创检查，对病人造成一定的创伤，存在一定应用风险。CT冠状动脉成像具有安全、无创等特点，可实现对病人心脏的快速扫描，为临床治疗提供所需的参考依据，近年来在临床得到十分广泛的应用[3]。本研究纳入51例临床疑诊为冠心病病人，探讨冠心病冠状动脉斑块性质的CT冠状动脉成像检查效果，以期为临床诊断和治疗提供参考。

1　资料与方法

1.1临床资料纳入51例临床疑诊为冠心病病人，男30例，女21例，年龄45岁～83岁(51.25岁±12.23岁)；入组病人均签署知情同意书，自愿参与本研究。

1.2方法入组病人均实施CT冠状动脉成像检查，对冠状动脉斑块的类型和狭窄程度进行评估。对其中9例(13段)中度及以上狭窄病人进行冠状动脉血管造影(CAG)检查，检查图像由两名专业医师分析。以CAG检查结果作为金标准，比较两种方法的检查符合情况。

1.3观察指标[4-5]参照美国心脏协会分段标准对冠状动脉进行分段，共分为15段；冠状动脉斑块类型标准：钙化斑块(419±194)HU、混合斑块(91±21)HU、软斑块(14±26)HU；采用国际通用的直径测量法评估冠状动脉狭窄程度，分为完全闭塞、重度狭窄、中度狭窄、轻度狭窄、无狭窄5种类型。

2　结　果

2.1236段冠状动脉斑块类型的CT冠状动脉成像评估结果51例病人经CT冠状动脉成像检测共236段冠状动脉检测到斑块，其中混合斑块所占比例最大，可达108段(45.76%)，其次为钙化斑块，共75段(31.78%)，软斑块所占比例最小，共53段(22.46%)。详见表1。

表1　236段冠状动脉斑块类型的CT冠状动脉成像评估结果　个

2.2236段冠状动脉斑块狭窄程度CT冠状动脉成像评估结果对236段冠状动脉斑块狭窄程度进行CT冠状动脉成像评估，轻度狭窄居多，共116段。详见表2。

表2　236段冠状动脉斑块狭窄程度CT冠状动脉成像评估结果　例

2.3中度及以上狭窄冠状动脉CTA与CAG评估结果比较对9例(13段)中度及以上狭窄病人分别进行冠状动脉CTA与CAG评估，比较两种方法发现，仅有1段不符合，为钙化斑块，总体符合率为12段(92.31%)。详见表3。

表3　中度及以上狭窄冠状动脉CTA与CAG评估结果比较　例

3　讨　论

受到不良生活习惯等因素影响，冠心病的发病率呈现不断上升趋势，严重危害人体健康[6]。冠心病的临床治疗过程，首先需对病人的冠状动脉各方面情况予以全面诊断和了解，包括冠状动脉斑块的性质和稳定性及导致的狭窄程度等，以更好地制定治疗方案，提高治疗效果。Schroeder等[7]研究指出，冠状动脉斑块分为不同类型，其性质对稳定性产生极大影响。钙化斑块性质较稳定，不易出现破裂或脱落。而软斑块性质较不稳定，易在一定条件下发生破裂脱落，导致不稳定型心绞痛等。为此，临床需准确分析冠心病病人的冠状动脉斑块性质。

CAG是冠心病诊断的金标准，但其属有创检查，对病人机体造成一定损伤，导致其临床应用受到一定限制。CT冠状动脉成像利用多层螺旋CT对病人进行检查，通过一种安全、无创方式对病人心脏进行快速扫描检查。检查过程无需对病人进行动脉插管，在肘静脉内推注一定量造影剂，之后予以快速扫描(仅需数秒钟)即可完成整个检查，操作简单快捷，且CT冠状动脉成像具有良好的成像功能，通过CTA检查，可清晰显示病人冠状动脉的局部病变情况，为医生的临床诊断和治疗提供重要依据[8]。

本研究结果显示，51例病人经CT冠状动脉成像检测共236段冠状动脉检测到斑块，其中混合斑块所占比例最大，其次为钙化斑块，软斑块所占比例最小。对236段冠状动脉斑块狭窄程度进行CT冠状动脉成像评估，轻度狭窄居多，共116段。本研究结果表明，冠状动脉CT造影检查过程，通过CT扫描方式，了解不同斑块的形态特征，评估斑块大小和性质等，为临床治疗提供依据。较CAG检查，冠状动脉CT造影检查具有安全无创的应用优势[9]。Sudarski等[10]研究证实，冠状动脉CTA易显示冠状动脉斑块，可对斑块部位、斑块性质、狭窄程度等进行全面评估，为临床治疗提供更多的可靠依据，用于冠心病的药物治疗、支架及搭桥术后的随访，以评估疗效及病情变化。

本研究对9例(13段)中度及以上狭窄病人分别进行冠状动脉CTA与CAG评估，比较发现两种方法，仅有1段不符合，为钙化斑块，总体符合率为12段(92.31%)。分析原因，可能是由于评估钙化斑块时，采用主观角度对斑块进行分析，因此易出现高估的情况[11]。临床对冠心病病人诊断过程，可首先对病人实施冠状动脉CTA检查。若检查未见冠状动脉狭窄，基本可排除冠心病，进而避免CAG检查的盲目性；若经冠状动脉CTA检查，发现存在异常，或因特殊原因未接受冠状动脉CTA检查病人，则需要予以进一步诊断。此时，可考虑对病人进行动脉插管，实施冠状动脉造影检查，以获得准确的检查结果[12]。

对冠心病病人实施CT冠状动脉成像可对冠状动脉斑块性质予以准确检查，具有一定的临床应用价值。由于本研究纳入的样本量较少，具有一定的局限性和不足，进一步结果有待在今后进一步分析研究。

参考文献：

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[11]何燕，杨莉，杨文慧，等.64层双源螺旋CT结合血清学标志物评价老年2型糖尿病合并冠心病患者冠脉斑块的稳定性[J].昆明医科大学学报，2014，35(6)：76-80.

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