经尿道膀胱肿瘤电切术治疗早期非肌层浸润性膀胱癌的临床效果探讨

杨斌

膀胱癌属于一种常见的恶性肿瘤，多发生于男性患者，大部分患者初步诊断时肿瘤没有侵犯膀胱逼尿肌，这也称之为非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)[1]。通常经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)是诊断和治疗NMIBC的重要方法，其主要是以肿瘤病例特征为依据，通过预后预测对肿瘤组织进行正确诊断与及时切除。患者通过TURBT治疗后，也会出现一系列并发症，尤其是肿瘤复发，对患者的正常生活造成严重影响。由于肿瘤复发与细胞分级、肿瘤数目、肿瘤大小等具有密切的关系，若患者通过TURBT治疗后可能存在复发情况，可以对其实施化疗药物或灌注免疫制剂，预防复发情况的发生[2]。本研究选取我院2014年9月至2016年8月收治的140例NMIBC患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年9月至2016年8月收治的NMIBC患者140例，随机分为对照组和观察组，每组各70例。对照组患者中男40例，女30例，年龄42～70岁，平均年龄(57.89±8.46)岁，其中有16例多发性，54例单发性，肿瘤直径为0.51～3.91 cm，平均直径(1.71±0.79)cm。观察组患者中男45例，女25例，年龄为43～69岁，平均年龄(58.35±7.41)岁，其中有15例多发性，55例单发性，肿瘤直径为0.62～4.32 cm，平均直径(1.85±1.21)cm。两组患者在年龄、性别、肿瘤直径等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施开放性手术治疗，对患者实施全麻，选择患者下腹部正中位置切除肿瘤，在此基础上进行吡柔比星膀胱内灌注化疗治疗。观察组患者实施TURBT治疗，采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，具体操作如下：首先选用质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖灌洗液对膀胱进行冲洗，然后用质量浓度为0.05 g/mL的葡萄糖灌洗液150 mL灌注膀胱，避免膀胱过度充盈。经尿道将膀胱镜置入患者机体中，对肿瘤的形态、位置、大小等进行观察，确定手术切除的方式与范围。利用Wolf电切镜实施手术，采用环形电极由小到大、由远到近的方式切除肿瘤，主要切除肿瘤组织、基底部2 cm正常黏膜组织及附近平滑肌，并及时止血、取出肿瘤。反复低压冲洗，留置三腔气囊导尿管，视冲洗颜色情况3～7 d拔除，7 d后进行辅助性化疗，膀胱腔内化疗实施丝裂霉素灌注，而静脉化疗实施吉西他滨＋顺铂方案。

1.3 疗效评价指标 观察和比较两组患者的并发症发生情况(膀胱痉挛、闭孔神经反射、膀胱穿孔)、住院时间、尿管留置时间、术中出血量、手术时间，并记录两组患者肿瘤的复发率。其中术中出血量计算方法如下：对手术中血的混合液体量和冲洗灌注液体进行收集，测定冲洗灌注混合液和血液中的血细胞比容含量，借助公式计算冲洗灌注液体中的血量。公式：冲洗灌注液体中血量＝(冲洗灌注混合液中HCT×总冲洗灌注液体和血的混合液体量)/术前血HCT×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项指标比较 观察组患者各项手术指标明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者各项指标比较(±s)

表1 两组患者各项指标比较(±s)

组别 例数 住院时间/d 尿管留置时间/d 术中出血量/mL 手术时间/min对照组 70 7.23±1.45 3.26±0.89 51.31±8.67 41.34±4.88观察组 70 5.68±1.21 2.36±0.64 30.95±6.89 28.68±5.32 t值 1.27 3.28 4.50 4.63 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率为15.7%(11/70)，其中有6例闭孔神经反射，5例膀胱穿孔；而对照组患者的并发症发生率为17.1%(12/70)，其中有10例膀胱痉挛，2例闭孔神经反射，组间差异无统计学意义(χ2＝0.375，P＞0.05)。

2.3 两组患者预后分析 通过1年时间的随访，两组患者均没有出现死亡现象，观察组患者有11例复发，复发率为15.7%，而对照组患者有13例复发，复发率为18.6%，两者比较差异无统计学意义(χ2＝0.416，P＞0.05)。

3 讨论

随着尿道腔镜技术的快速发展，TURBT在不同类型膀胱癌治疗中得到了广泛应用，取得了良好的临床疗效。相关研究表明膀胱癌术后的复发与肿瘤大小、肿瘤数目、病理分期、肿瘤分级等具有密切的关系，许多患者治疗后1～4年会出现复发情况，严重影响患者的预后[3]。当然除手术残留因素影响外，膀胱癌复发也与其他因素相关[4]，如致癌物质对膀胱黏膜上皮组织的病理刺激、膀胱癌多中心生长特性等，所以手术治疗后要进行灌注化疗，以此达到预防术后复发、防止深层浸润、杀灭残留病灶等目的[5]。

与开放性手术治疗相比，TURBT治疗具有明显的优势，具体为：不会对机体造成较大损伤，适用于手术耐性较差的患者[6]，可以进行多次手术；在膀胱腔进行手术，避免对其他腹腔组织造成损伤，降低肿瘤扩散或转移的风险；同时处理前列腺病变，防止因残余尿的增多而引起癌症复发；同步实施基底部活检，对肿瘤浸润深度及病理分期加以明确[7-8]。此外，由于手术切除不彻底等因素的影响，在首次TURBT治疗中经常低估肿瘤临床分期，不利于恰当选择治疗方案，降低临床疗效；而实施二次TURBT手术，能够降低术后复发率，对残留肿瘤组织加以清除，促进治疗效果的提升。

本次研究中，观察组患者的住院时间、尿管留置时间、术中出血量、手术时间明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者并发症多为闭孔神经反射、膀胱穿孔，对照组多为膀胱痉挛，两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者复发率差异无统计学意义(P＞0.05)。这表明TURBT治疗方式与开放性手术治疗相比，具有手术创伤小、耐受性佳、术后恢复快等特点。另外整个手术过程都在膀胱内进行[9]，也可以有效避免膀胱肿瘤组织扩散，肿瘤复发率和开放性手术相近。但是需要引起我们重视的是，TURBT治疗方式会引起较多的膀胱穿孔和闭孔神经反射并发症。这是因为切除患者肿瘤时，受到电流刺激会造成闭孔神经反射，而且并不能在手术中有效消除。此外，手术过程中由于闭孔神经支配的内收肌发生强烈收缩或者电切深度过大都会造成膀胱穿孔发生[10]。因此，手术时应让膀胱处于低压状态防止切割过深，避免膀胱穿孔发生。

综上所述，在早期NMIBC患者中采用TURBT治疗，能够减少患者术中出血量，缩短住院时间，加快术后恢复，是一种安全可靠的治疗方式，值得临床应用。

[1]汤小虎，陈焱.TURBT治疗早期非肌层浸润性膀胱癌的效果分析[J].癌症进展，2016，14(10)：1013-1015.

[2]袁军.经尿道电切术治疗早期非肌层浸润性膀胱癌的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2017，49(4)：480-481.

[3]陈令秋，乙从亮，杨登伦，等.TURBT对非肌层浸润性膀胱癌复发的影响[J].实用癌症杂志，2015，30(5)：783-785.

[4]贾文明.绿激光治疗非肌层浸润性膀胱癌80例疗效分析[J].肿瘤研究与临床，2013，25(6)：406-407.

[5]白云金，唐寅，韩平，等.经尿道钬激光治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的临床疗效分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，20(8)：547-549.

[6]王华，李方印，章伟.非肌层浸润性膀胱癌治疗现状及进展[J].肿瘤学杂志，2017，23(7)：578-586.

[7]王定勇，邓金华，郭霖森，等.经尿道电切术治疗肌层浸润性膀胱癌的短期和长期效果[J].实用癌症杂志，2015，30(11)：1652-1655.

[8]吴心宽，亓林，苏红，等.非肌层浸润性膀胱癌不同术式的临床疗效分析[J].安徽医药，2013，17(2)：236-238.

[9]吴卫星.经尿道二次电切治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤的意义探讨[J].中国医学创新，2014，11(6)：29-31.

[10]贺晓龙，强亚勇，张斌病，等.吡柔比星用于非肌层浸润性膀胱癌的临床效果研究[J].国际泌尿系统杂志，2017，37(2)：196-199.