联合检测同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12以及超敏C反应蛋白在脑梗死患者诊断中的意义

霍鹏飞 董帅鹏 马智贤

脑梗死又名缺血性脑卒中，是常见的神经内科急症，具有较高的发病率、致残率。近年来，随着人们生活方式以及饮食习惯的转变，该病的发病率也逐年升高，且趋于年轻化[1]。近年来的研究表明，同型半胱氨酸(Hcy)水平的升高与脑梗死的关系比较密切，高Hcy的代谢过程与叶酸、维生素B12的关系十分密切[2]。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是由肝脏合成的、全身性炎症反应急性期的一种非特异性标志物，也是预测心脑血管事件危险性最强有力的因子之一[3]。本研究通过对2015年1月至2016年8月我院收治的脑梗死患者的血清Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平进行联合检测，探讨上述指标与脑梗死的发生、发展的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年8月于本院进行治疗的110例脑梗死患者作为观察组，其中男性62例，女性48例；年龄47～78岁，平均年龄(57.48±7.57)岁。给予全部患者行颅脑CT和MRI检查，所有患者诊断结果显示符合中国缺血性脑卒中诊治指南中关于脑梗死诊断标准[4]，而患者神经的功能损缺程度参照美国国立卫生研究院卒中量表，其中评分＜4分评价为轻度神经功能障碍；4～15分评价为中度神经功能障碍；＞15分评价为重度神经功能障碍。本次110例患者轻度、中度和重度神经功能障碍分别为42例、36例和32例。选取同期在我院体检中心进行健康体检的60名体检健康者作为对照组，男性40例，女性20例，年龄45～75岁，平均年龄(57.66±6.82)岁。两组性别、年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检测方法 所有患者于入院后次日，对照组于检查当日清晨，采集空腹静脉血5 mL，取血清待测。应用日本日立7600-010型全自动生化分析仪，浙江康特生物有限公司提供的试剂，采用循环酶法检测Hcy水平，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平。采用贝克曼ACCESS仪器，用化学发光法测定叶酸、维生素B12水平。严格按照仪器以及试剂说明书进行操作。

1.3 统计学方法 把本次统计所得相关数据的结构记录至统计学软件SPSS 20.0中，以便统计分析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用百分率(%)表示计数资料，使用卡方χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

2.1 两组患者Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平比较 与对照组比较，观察组患者血清Hcy以及hs-CRP水平均显著升高，叶酸以及维生素B12水平均显著降低，差异均具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平比较(±s)

表1 两组患者Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平比较(±s)

组别 例数 Hcy/(μmol·L-1) 叶酸/(ng·mL-1) 维生素B12/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)观察组 110 17.28±3.41 4.35±1.83 407.29±78.43 6.84±1.26对照组 60 9.60±2.26 9.54±1.67 556.72±98.86 3.15±0.80

2.2 不同程度神经功能缺失患者Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平比较 重度脑梗死组患者血清Hcy以及hs-CRP的水平最高，叶酸以及维生素B12的水平最低；中度组、轻度组患者血清Hcy以及hs-CRP水平依次降低，叶酸以及维生素B12水平依次升高，各组间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 不同程度神经功能缺失患者Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平比较(±s)

表2 不同程度神经功能缺失患者Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP水平比较(±s)

组别 例数 Hcy/(μmol·L-1) 叶酸/(ng·mL-1) 维生素B12/(pg·mL-1) hs-CRP/(mg·L-1)轻度组 42 12.26±3.28 6.17±1.76 515.09±87.51 4.68±1.40中度组 36 18.33±3.50 4.48±1.22 397.42±65.64 7.12±2.41重度组 32 22.65±3.86 2.84±1.15 276.86±47.82 9.36±3.09

3 讨论

脑梗死的发病急、病情凶猛、进展迅速，虽然通过溶栓或是介入治疗等方法可以使得缺血、缺氧的脑组织获得再灌注，恢复部分受损伤的神经功能；但是，由于神经细胞对于缺氧的耐受能力比较差，部分神经细胞的损害不可逆，导致患者出现不同程度的神经功能受损，严重影响了患者的生活质量[6]。因此，该病的早诊断，评价治疗效果十分重要。

Hcy是蛋氨酸代谢过程中产生的，主要的代谢器官是肝脏和肾脏。Hcy自身不参与合成反应，多用于治疗心血管方面的疾病，比如冠状动脉粥样硬化等危急疾病[7]。CRP是由肝细胞合成、人体炎症反应的检测指标之一，患者组织受到伤害或者是急性感染，该指标数值会呈现上升趋势。Hs-CRP的敏感性更高，稳定性更强。在组织出现炎症活动时，Hs-CRP的水平可以迅速的上升，当炎症反应缓解时，hs-CRP的水平也明显降低，直至恢复正常[8]。因此，血hs-CRP浓度也可以有效地反映动脉粥样硬化斑块的炎症活动程度，并且与疾病的严重程度呈正相关。叶酸、维生素B12是人体核酸代谢中的辅酶，可以保证神经细胞结构和功能的完整性。缺乏叶酸、维生素B12，可以导致神经细胞能量代谢和蛋白质的合成出现障碍，影响神经髓鞘的形成，促使血管平滑肌增殖，血小板的粘附性明显增加，促进了动脉粥样硬化的形成，促进脑梗死或脑出血的发生[9]。研究表明，补充叶酸、维生素B12可以明显改善高Hcy症，从而有效减少心、脑血管疾病的发生[10]。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组患者血清Hcy以及hs-CRP水平均显著升高，叶酸以及维生素B12水平均显著降低(P＜0.05)。说明血清Hcy、叶酸、维生素B12和hs-CRP含量异常与脑梗死的发生密切相关。重度组、中度组、轻度组患者血清Hcy和hs-CRP水平依次降低，叶酸、维生素B12水平依次升高。说明血清Hcy、叶酸、维生素B12以及hs-CRP的水平与脑梗死病情的严重程度有一定的关系。

综上所述，Hcy、叶酸、维生素B12以及hs-CRP与脑梗死发病、发展有直接的关联，利用联合检测指标对诊断和治疗脑梗死具有十分重要的应用价值。

[1]卢玉振，林森，胡得飞.Hcy、Hs-CRP联合检测在冠心病和急性脑梗死患者中的预测价值[J].中国实验诊断学，2015，19(3)：386-388.

[2]孙广斌.脑梗死患者同型半胱氨酸血症与叶酸、维生素B12及抵抗素水平的相关性研究[J].河北医药，2011，33(18)：2758-2759.

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[4]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：370-380.

[5]王进，时卉丽.脑梗死患者血清同型半胱氨酸和高敏C-反应蛋白水平改变及意义[J].河北医药，2015，37(13)：2009-2011.

[6]刘建军.急性脑梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].现代预防医学，2012，39(5)：1301-1303.

[7]梁晨，高社荣，梁晓安，等.同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白、纤维蛋白原与脑梗死严重程度及复发的相关性分析[J].中华脑血管病杂志：电子版，2013，7(5)：257-260.

[8]李敏.同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白在急性脑梗死分型中的意义[J].泰山医学院学报，2013，34(12)：923-925.

[9]李致远，姜瑞霞.血浆同型半胱氨酸、叶酸及维生素B12联合检测在治疗脑梗死患者中的临床应用[J].国际检验医学杂志，2012，33(15)：1898-1899.

[10]李明，周铭.脑梗死患者血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平检测及其临床价值分析[J].海南医学院学报，2014，20(11)：1538-1541.