肾病综合征临床护理路径的应用及效果探讨

陆静 陈昌浩

肾病综合征是常见的慢性疾病，它是由于各种肾脏疾病引起的肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性变高，产生大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症以及高度水肿为主要表现的临床症候群[1-2]。肾病综合征的发病率较高、病情复杂，而且容易反复发作，严重影响患者的身心健康。多数患者对肾病综合征的慢性病特征缺乏正确的认识，加上反复治疗，导致患者在治疗过程中常产生抵触心理，不能很好的配合治疗护理工作，最终造成疾病控制的疗效不佳，病情加重，反复发作，严重者甚至危及生命[3-4]。因此，探索更有效的临床护理方式对于肾病综合征的治疗效果具有重要影响。临床护理路径(CNP)是相关医护人员针对某种病症治疗和康复制定的具有顺序性的整体护理计划，以为患者提供更高质量的医疗护理服务[5]。近年来，临床护理路径模式在临床各个科室应用广泛，通过实施临床护理路径护理，能够提高护理工作的计划性和连续性，让护理工作更有条不紊的进行，提高工作效率和工作质量[6]。为了探讨肾病综合征患者应用临床护理路径护理的临床效果，本次研究选取2015年5月至2017年5月我院肾内科确诊收治的74例肾病综合征患者作为研究对象，将其分为两组，进行临床护理路径护理和常规护理干预的效果对比，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月我院肾内科确诊收治的74例肾病综合征患者作为研究对象，男性49例，女性25例，年龄12～65岁，平均年龄(37.4±5.9)岁，其中初中以下学历17例，初中和高中学历32例，高中以上学历25例。将74例患者随机分为对照组和实验组两组，每组均37例患者。对照组中男性25例，女性12例，年龄12～63岁，平均年龄(37.1±5.7)岁，其中初中以下学历8例，初中和高中学历16例，高中以上学历13例；实验组中男性24例，女性13例，年龄14～65岁，平均年龄(37.8±6.1)岁，其中初中以下学历9例，初中和高中学历16例，高中以上学历12例。经比较，两组患者的性别、年龄以及文化程度等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预，包括饮食指导、用药指导和日常护理等。

1.2.2 实验组 应用临床护理路径方式进行干预，护理人员根据肾病综合征的临床特征结合患者的具体病情，制定临床护理路径计划表，自患者入院起，即按路径表逐步实施入院介绍、健康宣教、心理护理、饮食和用药指导、出院指导等护理计划并及时记录护理实施情况，护士长每天不定时进行检查，并在具体实施中逐步完善护理路径[7]，具体操作如下。入院第1天，帮助患者办理入院相关手续，向患者介绍科室的环境、规章制度、责任护士以及主管医生。责任护士要对患者进行入院评估，了解患者的病情、病史等具体情况。入院第2天，协助患者完善入院的各种检查，并对患者进行健康教育。详细的讲解肾病综合征的发病机制、特点、治疗方法和预期效果等，帮助患者正确认识疾病，促进患者早日康复。入院第3天，护理人员要对患者说明卧床休息的重要性，并根据患者的情况实施心理护理，消除患者的恐惧感和焦虑感，增强患者战胜疾病的信心，让患者能更好的配合治疗和护理工作。入院第4～7天，护理人员要密切观察患者病情的变化情况，监测血糖、血压和24 h尿蛋白量，做好日常基础护理，并对患者进行用药和饮食指导。告知患者药物的种类、正确使用方法和常见不良反应，嘱咐患者严格遵医嘱服药，不可随意增减药量或停药。指导患者饮食要以清淡易消化食物为主，避免加重病情。入院第8～11天，患者的浮肿症状逐渐减轻，需要坚持用药，做好预防感染的工作，另外应用环磷酰胺时每2周需要复检肝功能及血常规，防止发生毒副作用。待患者病情显著好转后，可指导其进行简单的步行、慢跑等运动锻炼，增强身体的抵抗力以促进早日康复[8]。出院时协助患者办理出院手续，并做好患者的出院指导，嘱咐患者坚持按时用药，注意合理的饮食和运动锻炼，并做好预防感染的工作，按时回院复查。另外护理人员要定时对患者进行电话随访，了解患者的恢复情况。

1.3 观察指标 观察比较两组患者的健康教育达标率、并发症发生率、护理满意度以及住院时间和住院费用。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，用t检验，计数资料采用(%)表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的健康教育达标率、并发症发生率及护理满意度比较 实验组患者的健康教育达标率，护理满意度均明显高于对照组，并发症发生率则显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者的住院时间和住院费用比较 实验组患者的住院时间和住院费用均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者的健康教育达标率、并发症发生率及护理满意度比较[n(%)]

表2 两组患者的住院时间和住院费用比较(±s)

表2 两组患者的住院时间和住院费用比较(±s)

组别 例数 住院时间/d 住院费用/元对照组 37 13.73±3.68 3 651.46±356.81实验组 37 9.85±2.16 2 582.73±289.54 t值 7.345 9.562 P值 0.023 0.014

3 讨论

肾病综合征的病情复杂，临床上需要长期服用大量的糖皮质激素类药物进行治疗，副作用比较多，患者容易发生并发症。另外治疗后，若患者出现劳累过度、感染或者没有按时用药等情况也容易导致肾病综合征反复发作，病程延长，加重患者的肾脏损害，影响预后效果[9-10]。因此在对症治疗的同时，加强患者的护理干预和健康教育，改善患者对疾病的正确认知，使其积极配合相关的治疗护理工作，对于提高临床的治疗效果，减少并发症和复发率有重要意义[11]。临床路径护理是一种新的医学护理管理模式，医护人员通过制定自患者入院到出院期间内每个阶段的整体护理计划，并按护理计划按程序逐步实施每天的护理工作内容，不仅保证了护理工作的计划性、连续性和整体性，提高护理人员的工作效率，也减少了护理行为的随意性，避免工作内容发生疏漏，从而进一步提高临床护理质量[12-13]。临床路径护理通过护士长的不定时抽查护理工作的完成情况有助于加强护理人员的责任心，使其自觉对患者进行心理护理和疾病知识的健康宣教，提高患者的疾病知识认知度和治疗配合度，注意日常生活中的个人防范，有效提高临床治疗效果，减少患者的住院时间和治疗费用[14-15]。本次研究中实验组患者的健康教育达标率，护理满意度均明显高于对照组，并发症发生率则显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者的住院费用和住院时间均明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结果提示临床护理路径能够提高肾病综合征患者的护理效果促进患者的康复，并有效提高患者对护理工作的满意度。

综上所述，对肾病综合征患者应用临床护理路径方式进行护理，效果显著，能明显提高患者的健康宣教效果，减少并发症发生概率，缩短患者的住院时间，从而提高患者对护理的满意度，值得在临床上进行广泛应用和推广。

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