鼓浪屿综合疗养对高原脱适应官兵凝血功能的影响分析

刘庆春 张忠明 陈永安 陈谨献 刘大鹏 周敏 韩峭青

久居高原人群从高海拔地区骤降至低海拔地区，常因低氧环境的代偿性适应，进入高氧环境一段时间内会出现一系列不适应现象，这是由于适应了高原环境的生理机能需要做重新的调整以适应新的环境，这种改变称为低原反应或脱适应，过去称为“醉氧症”[1]。了解移居高原人群返回平原后高原脱适应的病理、生理学变化规律，有利于移居高原者返回平原后更好地适应平原生活，对于防治高原脱适应证，提高高原移居人群的生活质量及生产率具有实际意义[2]。部队在高原返回平原后高原脱适应证的发生率非常高，严重影响广大官兵的身心健康，也直接影响部队战斗力的生成，我们针对居住高原的官兵直接进入低海拔地区厦门鼓浪屿健康疗养人员进行凝血指标的检查，旨在探讨久居高原人群快速进入平原后对凝血功能的影响，为部队卫勤保障提供科学依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料 试验组76名，于2015年12月中旬从高原当天乘机到达厦门入住鼓浪屿疗养院进行为期15 d海滨疗养的某部官兵，平均年龄(30.76±3.56)岁，驻地海拔3 100～3 500 m，平均(3 326.32±134.03)m。对照组70名，选择驻厦门某部官兵，平均年龄(29.37±3.81)岁。两组均为男性，比较年龄、身高、体质量、军龄差异无统计学意义。

1.2 检查方法 试验组分别于入院的第2、11天清晨(06：00—06：30)在空腹、静息状态下，采取前臂肘静脉血5 mL，枸橼酸钠抗凝剂按9∶1的比例混合，立即颠倒混匀，充分抗凝后以3 000 r/min离心10 min，取血浆测定(血浆无脂血、溶血及黄疸，采血后2 h内检测完毕)，仪器采用美国IL公司最高型号ACL-TOP700全自动血凝分析仪及其原装配套试剂、质控血浆。检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)。标准及仪器与试剂操作按说明书进行。全部检测项目均由专人完成。对照组于试验组入院的第2天检查凝血功能，方法同试验组。密切观察试验组在疗养期间有无出血及凝血的临床表现和体征。

1.3 疗养方法

1.3.1 自然疗养因子疗法 ①景观疗法：组织观赏自然与人文景观，1～2次/周，活动循序渐进，动静结合。②海水浴：海水温度在23℃以上，风速在4 m/s以下，当日气温高于水温2℃以上，2次/周，同时结合进行海边暖空气浴、凉爽空气浴、负离子空气浴。

1.3.2 运动疗法 组织参加体育锻炼，如太极拳、散步、慢跑、登山等。

1.3.3 音乐疗法 组织听音乐会，2次/周，以及操场和食堂放轻音乐。

1.3.4 饮食疗法 由营养师制定合理饮食。

1.3.5 健康教育 讲解高原病预防和治疗的有关知识，1次/周[3]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理，数据以(±s)表示，计数资料采用百分比(%)表示，采用χ2检验，疗养前后的比较采用t检验。

2 结果

高原脱适应官兵组疗养前及疗养后与平原对照组凝血功能检查结果比较，PT、APTT、TT较平原对照组延长，FIB较平原对照组减少，差异有统计学意义(P＜0.05)。经过10 d的短期海滨疗养休息，试验组疗养后与疗养前凝血功能检查结果比较，PT、APTT、TT较疗养前缩短，FIB较疗养前增加，但差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 两组官兵凝血功能检查结果比较(±s)

表1 两组官兵凝血功能检查结果比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

时间疗养前疗养后组别对照组试验组例数 PT/s APTT/s TT/s FIB/(g·L-1)70 12.05±0.56 31.36±3.64 13.38±1.64 3.21±0.35 76 12.63±1.07* 36.53±4.62* 14.47±2.17* 3.10±0.79*76 12.59±0.86* 34.85±4.35* 14.21±1.23* 3.13±0.93*

3 讨论

高原官兵长期驻守在高原海拔地区，受到低气压和低氧分压的影响，其身体健康状况和生理功能会发生一系列变化，包括血氧饱和度减少，红细胞数量和血红蛋白含量增高，微循环功能障碍等[4]。高原红细胞增多症患者高凝血与纤溶并存，并处于一种相对的动态平衡状态，其临床诊治过程中应该重视高凝血栓形成与发生出血风险[5]。

PT是被检血液中加入过量组织凝血活酶和适量Ca2+，使凝血酶原转变为凝血酶的时间；APTT是在37℃条件下，以白陶土为激活剂激活因子Ⅻ和Ⅺ，以脑磷酯(部分凝血活酶)代替血小板，提供凝血的催化表面，在Ca2+参与下，血浆所需要的时间；TT是在血浆加入标准化的凝血酶溶液后，开始出现纤维蛋白丝的时间；FIB是纤维蛋白的前体，在凝血的最后阶段，可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白，使血液凝固。凝血四项的检查已经成为临床各科室不可少的检查项目，无论术前常规检查还是凝血功能的监测对于临床患者都起着至关重要的作用[6]。

通过实验结果看出，高原官兵疗养前后凝血因子检测与对照组比较PT、TT、APTT、FIB差异有统计学意义(P＜0.05)，说明高原官兵由于长期生活在高海拔地区，外源性和内源性凝血功能均出现异常，由于高海拔地区存在空气稀薄、氧分压低等特点，当机体长期处于缺氧环境时，会产生一系列的病理生理改变，究其原因，考虑是长期缺氧使机体红细胞代偿增多，血浆量减少，血液中各凝血因子由于浓缩而相对增多，导致内源和外源凝血时间缩短。缺氧时红细胞增生，血黏滞度增加，血小板黏附性及Ⅷ因子相关抗原增加[7]，另外缺氧会使血管内皮细胞受损，胶原暴露，纤维蛋白原增多，内源和外源凝血途径的激活促使血液高凝。缺氧时血管内皮细胞受损，内源和外源凝血途径的激活促使血液高凝[8]。PT和APTT缩短，FIB、D-D和PAGT水平升高，提示机体的凝血功能增强[9]，高原官兵疗养后与疗养前凝血因子检测比较PT、TT、APTT稍缩短，FIB稍增多，差异无统计学意义(P＞0.05)。缺氧使红细胞血红蛋白含量增加，血小板激活及血管假性血友病因子释放增加，引起血小板聚集，促凝系统激活，血液凝滞，促进血栓形成[10]。凝血机制是一个复杂的系统，由凝血和纤溶系统组成动态平衡，随着海拔的升高，自然环境逐渐恶劣，尤其是氧含量严重减少，明显影响机体的生理功能，可能导致机体免疫、凝血系统紊乱的发生、发展[11]。高原官兵血液长期处于高凝的亚健康状态，生成血栓的风险增高，如何预防高原官兵血栓和出血性疾病的发生，是值得卫勤人员研究的一个问题。疗养对改善高原官兵的亚健康状态疗效显著，而且随着疗养时间的增长，高原官兵的亚健康改善越显著[12]。由高原进入平原以后，由于缺氧环境已消除，过多的红细胞已无代偿的意义，骨髓造血的速度减慢，红细胞的释放减少，外周血的红细胞数量出现下降，血细胞比容下降，从而使血液黏稠度下降，高凝状态改善。有研究证实，海滨疗养有利于肺功能的改善和心脏功能恢复[13-14]，降低血液黏度，纠正血液高凝倾向[15]。在沿海地区疗养可明显改善缺氧环境，鼓浪屿四面环海，属亚热带海洋性气候，岛上优美的自然环境，氧含量丰富，可使大脑皮层出现兴奋灶的转移，有利于缓解疲劳和精神紧张，促进机体代谢，扩张血管，降压、稳压并降低心血管病发生率[3]。

此次高原脱适应官兵为期15 d的海滨疗养，PT、TT、APTT较疗养前稍缩短，FIB较疗养前稍升高，提示随着海拔高度的改变，凝血系统平衡可能相应出现变化，但此次高原脱适应官兵疗养后较疗养前的凝血功能各项参数差异无统计学意义(P＞0.05)。高原脱适应官兵快速进入平原区域后，需要修整多长时间，其凝血功能各项指标才能达到平原官兵的标准，有待进一步研究。

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