复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变的临床效果评价

曹蕾 孙红鑫 秦陆兵

缺血性视神经病变又称缺血性视神经乳头病变，是临床眼科常见疾病，指视神经的营养血管发生循环障碍，导致急性视神经和视网膜受损害，及其继发的视功能损害[1]。临床根据神经缺血部位不同分为前部缺血性视神经病变和后部缺血性视神经病变。前部缺血性视神经病变具有发病急的特点，可累及双眼，患者表现为视盘水肿型，是视功能损害较重的常见眼病，严重影响患者的生活质量[2]，本研究采用复方樟柳碱联合维生素B12眼局部注射治疗前部缺血性视神经病变，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月至2017年5月治疗的前部缺血性视神经病变患者100例作为研究对象，其中男58例，女42例，年龄45～65岁，平均(56.5±7.2)岁，病程5～40 d，平均(16.2±5.7)d，视力检测：≤0.15者38例，0.2～0.4者28例，0.5～0.7者22例，0.8～0.9者10例，≥1.0者2例，本研究排除合并心、肝、肾功能不全者。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组50例，观察组中男29例，女21例，年龄45～65岁，平均(56.1±7.4)岁，病程5～40 d，平均(16.0±5.8)d，视力检测：≤0.15者19例，0.2～0.4者14例，0.5～0.7者11例，0.8～0.9者5例，≥1.0者1例；对照组中男29例，女21例，年龄45～65岁，平均(56.9±7.0)岁，病程5～40 d，平均(16.4±5.6)d，视力检测：≤0.15者19例，0.2～0.4者14例，0.5～0.7者11例，0.8～0.9者5例，≥1.0者1例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理学会批准，所有患者知情，并签署同意书。

1.2 方法 给予合并高血压、糖尿病的患者相应的降压、降糖治疗，常规使用血管扩张剂、降眼压药及激素，给予对照组2 mL复方樟柳碱于患者患眼颞浅动脉旁皮下注射，1次/d；在此基础上给予观察组患者经颞浅动脉旁皮下注射0.2 mL维生素B12治疗。两组患者均治疗42 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后的视野缺损情况；比较两组患者的治疗有效率[3]，显效：视力表检查视力增加4行，或视力≥1.0，或最佳视力恢复至病前视力，视野缺损范围缩小40%以上，或视野恢复正常水平，眼底检查出血及渗出大部分被吸收，视乳头水肿消失；有效：视力表检查视力增加2行，视野缺损缩小，但缩小范围＜40%，眼底检查出血和渗出有所减少，视乳头水肿有所减轻；无效：视力无进步甚至恶化，视野缺损未缩小甚至变大，眼底检查出血和渗出无明显改善，眼底视乳头水肿，甚至恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以(±s)表示，多组间的计量资料分析采用单因素方差，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后视野缺损情况比较 治疗前，两组患者的视野缺损情况相当，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，两组患者的视野缺损情况均有明显缩小，但观察组患者的视野缺损情况改善更明显，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

2.2 两组患者治疗总有效率比较 观察组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表1 两组患者治疗前后视野缺损情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后视野缺损情况比较(±s)

组别 例数 治疗前/% 治疗后/%观察组 50 54.82±32.59 30.22±21.34对照组 50 54.71±32.70 37.54±27.32 P值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

缺血性视神经病变多发于45岁以上中老年人，随着人口老龄化的加剧，该病的发病率呈现上升趋势[4]，患者临床表现为突然视力减退、视盘水肿等，视野呈扇形或半侧状损缺，研究表明[5]，该病与糖尿病、高血压、动脉硬化等心脑血管疾病有关，目前尚无特效治疗方法。

复方樟柳碱主要成分是氨溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因[6]，樟柳碱是M胆碱能受体阻滞剂，具有抗胆碱作用，普鲁卡因则具有舒张平滑肌，缓解血管痉挛，调整血管舒缩功能，同时促进自愈。颞浅动脉旁注射复方樟柳碱是通过注射部位颞浅动脉旁皮下或球周注射部位自主神经末梢，反射性调整眼缺血区自主神经功能，阻断传向眼部自主神经的恶性刺激，恢复正常的眼部血管舒缩功能和血管壁的通透性，并且保护视神经[7]，改善睡眠、消除头痛、眼痛，通过稳定内皮胞膜，改善眼组织供血和脉络膜血管活动功能，从而增加眼血流量，改善眼组织供血，促进黄斑区水肿吸收，减轻因缺血造成的视损害，提高视功能，并且颞浅动脉旁注射操作简单，术者和患者都比较容易接受[8]。

维生素B12是一种广泛应用于眼科的营养神经药物，它是体内细胞核合成、蛋白质代谢不可缺少的催化剂，关于维生素B12在眼部疾病中的治疗已有大量报道[9]，本研究将其作为眼局部注射对前部缺血性视神经病变患者进行治疗，维生素B12作为一种水溶性大分子，在靶部位局部注射后能迅速增加病灶部位的药物浓度[10]，本研究选择颞浅动脉旁皮下注射，其机制与颞浅动脉旁注射复方樟柳碱相同，相较于肌内注射方法，虽然肌注后维生素B12能快速到达全身，但却难于通过血-视网膜屏障，所以采用颞浅动脉皮下注射效果更好，对于此观点，国内学者张颖等[11]已进行临床实验，并且证明。维生素B12能通过参与形成神经髓鞘脂蛋白，对神经组织乃至视神经的修复具有促进作用，能保持中枢和外周的有髓神经的功能完整性。

复方樟柳碱注射液有改善眼部环境功能，维生素B12则是通过营养神经在改善视神经组织传递和代谢方面发挥效能，二者联合使用治疗起到协同作用，更好地发挥药效，控制病变的发展。

在本研究中，通过复方樟柳碱注射液与维生素B12联合局部注射，其效果明显好于单纯使用复方樟柳碱注射液治疗，从视野缺损程度判断，联合注射用药患者的视野缺损改善情况明显好于单纯用药组，且总有效率更高。

综上所述，通过复方樟柳碱注射液与维生素B12联合局部注射治疗前部缺损性视神经病变，能有效改善患眼环境，改善视神经组织传递和代谢，促进视乳头水肿吸收，缩减视野缺损，疗效可观，值得临床推广。

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[4]李鑫.复方樟柳碱注射液治疗缺血性视神经病变疗效观察[J].医学新知，2017，27(1)：83-84.

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[11]张颖，张慧芝，张英杰，等.复方樟柳碱注射液联合维生素B12注射液局部注射治疗原发性和继发性缺血性视神经病变的疗效观察[J].中国医药用药评价与分析，2017，17(1)：25-27，31.