探讨前列腺增生合并输尿管结石患者采用微创手术治疗的临床效果

石晓壮

前列腺增生性疾病在老年男性群体中十分常见，在尿道与膀胱出口伴随前列腺长大而出现压迫时，排尿次数与困难程度也明显增加，导致泌尿系统疾病的出现，直接影响患者的生活质量。前列腺增生一般会伴随泌尿系统结石的出现，过去通常进行开放性手术治疗，需要予以分期，对患者有较大损伤。有关报道显示[1]：良性前列腺增生患者有2/5的患者需要进行手术治疗。所以，选择一种安全、有效的术式对患者治疗具有积极影响[2]。输尿管结石通常在狭窄处出现，以血尿与肾绞痛等症状为主，如果没有得到及时的治疗，就会导致梗阻与肾积水等症状出现。前列腺增生合并输尿管结石的治疗在临床上受到充分重视，伴随腔镜技术的持续发展与完善，微创手术对此病的治疗获得了一定成果[3]。本研究探究了微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年6月至2016年8月收治的38例前列腺增生合并输尿管结石患者，都在手术前接受X线片检查与B超检查等确诊，均接受钬激光碎石术治疗，一些患者实施经尿道前列腺电气化术治疗。年龄54～85岁，平均年龄(65.1±3.6)岁；结石直径0.9～2.2 cm，结石平均直径(1.3±0.3)cm；增生程度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别有9例、21例、8例；输尿管结石位置：单侧4例，双侧34例；合并症：高血压17例，糖尿病3例，尿路感染14例，冠心病4例。

1.2 方法 实施全身麻醉，利用B超定位结石，按照结石与耐受情况调整工作电压，碎石的过程中，应该对患者的生命体征认真观察，经尿道口将输尿管镜置入膀胱中，并观察输尿管口位置，确定后将斑马导丝置入。输尿管镜经输尿口进入后直至结石处即可停止，通常以结石大小为前提调节水压；选择18 G肾穿刺针对目标肾盏穿刺，顺着导丝利用筋膜扩张器扩张通道，直至F16为止。把一次性薄壁管送到结石位置，带入钬激光光线，借助指示灯引导，功率、频率、脉冲能量分别为15～25 W、1.2～1.5 Hz、1.0～1.2 J，粉碎结石，直到结石直径不足3 mm，或者碎成石屑或粉末。碎石时确保冲洗液袋与地面保持1～1.2 m的距离予以水压冲洗，确保视野清晰，取石过程中，增加至2 m；结石直径较大者需要采用钳取出，合理置入双J管，沿着薄壁管放置F14肾造瘘管。如果患者结石下方有息肉，应该利用激光汽化切除，使结石充分暴露，有助于全面清除结石。为了避免结石移位，可利用封堵取石导管固定结石，随后再进行碎石，留置双J管，置入前列腺等离子电切镜治疗。等渗冲洗液压力维持60～80 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，确定输出功率以后，顺着膀胱颈与精阜直线方向利用切割电极的方式分段切除，按照一定次序切除增生前列腺组织。切割时应对前列腺尖部与创面有效止血，并把仪器慢慢退出，利用冲洗器冲洗切除组织与碎石，便于其排出体外，等离子切割镜退出后，观察留置导尿管情况。术后常规采用抗生素进行抗感染治疗，术后3～7 d接受B超等检查，确定是否残留结石，如没有结石残留后将肾造瘘管拔除；术后30～60 d将双J管拔除；碎石效果不佳或手术没有顺利完成者需要接受二次手术。

1.3 观察指标 观察与统计患者的排石情况、手术时间、出血量、生活质量指数、残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率以及并发症情况；其中，IPSS评分标准为重度得分20～35分，中度得分8～19分，轻度得分≤7分；生活质量满分6分，按照患者下尿路症状的困扰程度予以评定。

1.4 统计学分析 选择SPSS 17.0统计软件分析研究数据，最大尿流率等计量资料表示为(±s)，予以t检验，并发症等计数资料表示为%，予以χ2检验，如果P＜0.05，说明对比数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的手术情况 全部患者都成功碎石，没有显著出血；手术平均时间(76.3±13.0)min；平均出血量(89.1±20.2)mL；结石排净33例，占86.84%；残余小石屑5例，占13.16%。

2.2 患者治疗前后相关指标的变化情况比较(表1) 治疗后患者最大尿流率明显比治疗前大(P＜0.05)，差异有统计学意义；治疗后患者的生活质量指数、残余尿量、IPSS评分明显比治疗前小(P＜0.05)，差异有统计学意义。

表1 患者治疗前后相关指标的变化情况比较(±s)

表1 患者治疗前后相关指标的变化情况比较(±s)

时间 例数 最大尿流率/(mL·s-1) 生活质量指数/分 残余尿量/mL IPSS评分/分治疗前 38 8.0±2.3 5.1±0.4 253.6±48.4 27.9±3.2治疗后 38 18.8±2.6 2.1±0.3 28.5±9.3 9.1±2.2 t值 19.178 8 36.986 5 28.154 6 29.843 4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 患者并发症情况 患者术后出现血尿、尿急、暂时性尿失禁分别为11例、4例、1例，所占比例分别为28.95%、10.53%、2.63%。全部并发症都较轻微，通过治疗后均有好转。

3 讨论

经尿道前列腺电切术在临床上是前列腺增生治疗的常用方法，但其操作较复杂，微创技术在此前提下对电极与高频发生器予以有效改进，切除患者前列腺组织的过程中，会在创面下产生很薄的凝固层，可使手术中患者的出血量明显减少，还可以对灌洗液的吸收进行限制，使并发症发生率有效降低，手术视野较清晰，操作技术简便，有较高的安全性，在临床上被广泛应用[4]。

钬激光属于高能脉冲式发射的一种激光，其可以粉碎所有密度与成分的泌尿系结石，可在外科汽化、切割与止血中应用，于腹腔镜下可对输尿管息肉与输尿管穿孔进行处理，其在临床上被广泛应用[5-6]。多数研究显示：钬激光对前列腺增生合并输尿管结石治疗，可使手术风险明显降低，减轻患者的痛苦，缩短住院时间，但需要对患者的耐受情况充分考虑，医护人员还应该对电切技术与输尿管镜操作技术充分掌握，避免对患者带来不必要的损伤[7-10]。本研究结果显示：手术平均时间(76.3±13.0)min；平均出血量(89.1±20.2)mL；结石排净33例，占86.84%；残余小石屑5例，占13.16%；治疗后患者最大尿流率明显比治疗前大(P＜0.05)，差异有统计学意义；治疗后患者的生活质量指数、残余尿量、IPSS评分明显比治疗前小(P＜0.05)，差异有统计学意义；术后并发症较轻微，说明微创手术具有结石排净率高、安全性高及改善前列腺症状的特点。

总之，微创手术对前列腺增生合并输尿管结石的治疗，缩短术后恢复时间，安全性高。

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