齐拉西酮和利培酮治疗精神分裂症的效果对比分析

2018-01-16白由竹裴晓媛史金钟申张恒

右江医学 2017年6期

白由竹+裴晓媛+史金钟+申张恒

【摘要】目的分析比较齐拉西酮和利培酮治疗精神分裂症的疗效。方法将78例精神分裂症患者随机分为齐拉西酮组（A组，39例）和利培酮组（B组，39例）。A组患者予以齐拉西酮治疗，B组患者予以利培酮治疗。比较两组患者疗效，观察治疗前后精神分裂症状[阳性和阴性症状量表（PANSS）]评分、生活质量综合评定量表（GQOLI）评分变化，并记录不良反应发生情况。结果两组患者疗效及不良反应（体重增加、头晕、焦虑）发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），A组患者锥体外系症状发生率低于B组（P<0.05）。治疗8周后，两组患者阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理表分及PANSS总分均较治疗前降低（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者GQOLI的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能4个维度评分均较治疗前升高（P<0.05），且A组高于B组（P<005或0.01）。结论齐拉西酮和利培酮均能有效改善精神分裂症患者症状，两者疗效相当，但服用齐拉西酮不良反应发生少，有利于患者生活质量的提高。

【关键词】齐拉西酮；利培酮；精神分裂症；PANSS；GQOLI

中图分类号：R749.3 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.019

【Abstract】ObjectiveTo investigate and compare the curative effects of ziprasidone and risperidone in the treatment of schizophrenia.Methods78 cases of schizophrenia were randomly divided into ziprasidone group（group A，39 cases）and risperidone group（group B，39 cases）.The group A were given ziprasidone，and the group B were given risperidone.Then，curative effects of the two groups were compared，the scores of schizophrenic symptoms（positive and negative symptom scale，PANSS）and generic quality of life inventory（GQOLI）were observed before and after treatment，and the occurrence of adverse reactions was recorded.ResultsDifference of the incidence of the effects and adverse reactions（weight gain，dizziness and anxiety）between the two groups was not statistically significant（P>0.05），the incidence of extrapyramidal symptoms in the group A was lower than that in the group B（P<0.05）.After 8 weeks of treatment，positive scale，negative scale，general psychopathology score and the total score of PANSS of the two groups were lower than those before treatment（P<0.05），difference between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.The scores of material life，body function，mental health and social function in GQOLI between the two groups of were all higher than those before treatment（P<0.05），and those of the A group were higher than those of the B group（P<0.05 or 0.01）.ConclusionBoth ziprasidone and risperidone can effectively improve the symptoms of schizophrenic patients，they have similar curative effects，but ziprasidone has fewer adverse reactions，which is conducive to the improvement of patients quality of life.

【Key words】ziprasidone；risperidone；schizophrenia；PANSS；GQOLI

精神分裂癥是一种与个体心理素质及外界不良因素密切相关的临床综合征。患者虽然意识清楚，但存在思维、认知功能障碍，部分患者可出现幻觉、情感障碍，若不及时控制病情发展，可能造成精神衰退或残疾[1]。目前，齐拉西酮和利培酮作为第二代非典型抗精神病药物，是治疗精神分裂症的一线药物。精神分裂症患者病情迁延，病程较长，需长期服药，因此药物的安全性需引起重视。本研究对齐拉西酮和利培酮的治疗效果和安全性进行分析，为临床安全用药提供依据，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月～2017年1月我院精神科收治的78例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》[2]中精神分裂症诊断标准；精神分裂症状[阳性和阴性症状量表（PANSS）]评分≥70分；患者及家属知情同意。排除标准：对治疗药物过敏者；合并脑器质性疾病者；妊娠或哺乳期妇女。根据随机数字表将78例患者分为齐拉西酮组（A组）和利培酮组（B组）各39例。A组患者男23例，女16例；年龄（42.16±7.69）岁；病程（5.26±103）个月。B组患者男20例，女19例；年龄（4157±7.34）岁；病程（5.37±1.08）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治疗方法A组患者予以盐酸齐拉西酮胶囊（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，规格：20 mg，批准文号：国药准字H20061142）20～80 mg口服，2次/d。B组患者予以利培酮片（生产企业：西安杨森制药有限公司，规格：1 mg，批准文号：国药准字H20010309）2～8 mg口服，1次/d。两组患者均治疗8周。

1.3评估标准 ①参考朱虹等学者[3]研究中相关疗效评价标准，将疗效分为治愈、好转、无效3类，总有效率=（治愈+好转）/总例数。②PANSS评分[4]：包括阳性量表（得分7～49分）、阴性量表（得分7～49分）和一般精神病理表（得分16～112分）共30个项目，总分为30项得分之和，得分越高则精神症状越严重。③生活质量综合评定量表（GQOLI）[5]：包括20个因子共74个项目，每个项目得分1～5分，从物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能4个维度评估患者生活质量。

1.4观察指标比较两组患者疗效，观察治疗前后PANSS评分（阳性量表分、阴性量表分、一般精神病理量表分）、GQOLI评分（物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能）变化，并记录不良反应发生情况。

1.5统计学方法采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本均数t检验，组间比较采用两独立样本均数t检验，计数资料以百分率（%）表示，组间比较行χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果2.1两组患者疗效比较两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.106，P>0.05）。见表1。

2.2治疗前后PANSS评分比较治疗8周后，两组患者PANSS评分均较治疗前降低（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3治疗前后GQOLI评分比较治疗8周后，两组患者GQOLI的物质生活、躯体功能、心理健康、社会功能4个维度评分均较治疗前升高（P<0.05），且A组高于B组（P<0.05或0.01）。见表3。

2.4不良反应比较A组患者锥体外系症状低于B组（P<0.05），兩组患者体重增加、头晕、焦虑发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论精神分裂症是由个人心理及外界危险因子等多种因素引起的一种精神类疾病，严重影响患者及其家属的正常工作和生活，需进行长期且持久的治疗，大部分患者经药物治疗后病情可得到有效改善。虽然精神分裂症的发病机制尚不明确，但近年来有研究指出[6]，精神分裂症患者体内多巴胺（D2）、5-羟色胺（5-HT2A）等兴奋性神经递质浓度异常升高，抑制这类神经递质兴奋神经的作用，可有效改善患者临床症状。

齐拉西酮作为一种哌嗪衍生物，经由胃肠道的良好吸收广泛分布于人体各组织中，但主要在神经中枢发挥抗精神病作用。在中枢神经系统中，D2、5-HT2A通过与受体结合发挥其兴奋神经的作用，而齐拉西酮对这类受体的亲和力高，可与D2、5-HT2A竞争性结合受体以减少神经兴奋作用，进而改善幻觉、妄想、动机缺乏等症状[7]。利培酮作为一种苯并异恶唑衍生物，可通过对D2、5-HT2A受体的拮抗作用达到抑制神经兴奋的目的，于患者病情改善有利。本研究发现两种药物治疗精神分裂症的效果相当，与汪琳等学者[8]研究结果基本一致。

PANSS评分是一种项目众多、应用较复杂的精神症状量表，可以全面反映患者的精神状态，为精神分裂症的治疗效果判断提供依据。本研究结果显示，两组患者的阳性症状、阴性症状、一般精神症状均有改善，治疗8周后PANSS总分均较治疗前下降，且组间比较差异无统计学意义，表明齐拉西酮与利培酮对精神分裂症患者的症状改善有相同的促进作用。与传统抗精神病药物比较，齐拉西酮与利培酮作为第二代非典型抗精神病药物，不仅可有效改善幻觉等阳性症状，也对情感淡漠、认知功能障碍等阴性症状有较好的治疗效果[9]。本研究也得到类似结论。

因患者需长期服药，本研究就两种药物的不良反应展开了讨论。两组患者均出现了体重增加、头晕、焦虑等副作用，发生率无统计学差异，A组患者发生锥体外系症状更少。除D2、5-HT2A受体外，齐拉西酮与利培酮对组胺受体、α1-肾上腺素能受体均有较高亲和力，其拮抗作用可导致上述不良反应的发生[10]。其中，齐拉西酮减轻锥体外系症状的作用强于利培酮。

本研究还对患者的生活质量进行了评估。赵学庆等[11]指出，虽然齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效相当，但齐拉西酮可减少锥体外系症状发生，患者躯体不适感较轻，对患者生活影响小。本研究结果显示，入组患者经治疗后GQOLI评分均升高，且A组患者评分高于B组，进一步证实了齐拉西酮更有利于患者生活质量的提高，猜测可能与齐拉西酮对机体较小的副作用相关。

综上所述，齐拉西酮和利培酮对精神分裂症的疗效和精神症状的改善效果相当，但齐拉西酮可减少锥体外系不良反应发生，对患者生活质量的改善效果更佳。

参考文献

[1] 梅蕊，刘婵媛，吕路，等.老年阿尔茨海默病与精神分裂症患者的行为症状和认知功能差异[J].中国老年学杂志，2017，37（4）：871-872.

[2] 邓盛柞，肖莉，刘小兰，等.心理疾病专家诊断系统与CCMD-3诊断精神分裂症的临床试验[J].医学临床研究，2012，29（7）：1220-1222.

[3] 朱虹，贾竑晓，阎爱国，等.齐拉西酮治疗精神分裂症疗效及不良反应的相关因素分析[J].首都医科大学学报，2016，37（2）：164-167.

[4] 田静彬，李雨.丙戊酸钠联合帕利哌酮治疗精神分裂症的疗效观察[J].现代药物与临床，2016，31（7）：1059-1062.

[5] 谢文娇，肖勃，王汉婵，等.综合干预对精神分裂症患者家属社会支持及生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2013，29（19）：29-32.

[6] 段慧君，李素萍，刘玮玮，等.精神分裂症患者脑内神经递质活动与临床症状的关联分析[J].中国药物与临床，2012，12（4）：413-415.

[7] 任培丽，徐莉娟，王蘅，等.齐拉西酮与氯氮平治疗首发精神分裂症的Meta分析[J].中国临床药理学杂志，2014，30（4）：363-365.

[8] 汪琳，张涛，白克镇，等.齐拉西酮和利培酮治疗精神分裂症比较研究[J].现代中西医结合杂志，2014，23（12）：1279-1281.

[9] 丁金伯.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症的疗效比较[J].中国基层医药，2016，50（4）：585-589.

[10] 赵晶媛，黄光彪，顾小静，等.4种第二代抗精神病药物治疗精神分裂症急性期的临床观察[J].中国药房，2016，27（20）：2790-2794.