保护动机理论措施对糖尿病病人自我监测的影响

伍世龙+江仁美+王永真

【摘要】目的探討基于保护动机理论的护理干预措施对糖尿病病人血糖监测的影响。方法选择收治的50例糖尿病患者随机分为两组，对照组25例采用常规护理，观察组25例采用基于保护动机理论的护理干预。比较两组护理干预前、干预后3个月的血糖监测知识和技能得分、血糖和糖化血红蛋白指标；对两组的血糖监测保护动机进行评分，并分别采用Morisky用药依从性评分量表、美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版对两组护理干预后12个月的用药依从性、生活质量进行评价。结果观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均较干预前明显下降，且干预后观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。观察组干预后血糖监测知识和技能评分、血糖监测保护动机评分均较干预前明显改善（P<0.05），干预后观察组均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。观察组用药依从性好22例（88.0%），差3例（120%），对照组药依从性好15例（60.0%），差10例（40.0%），两组比较差异有统计学意义（P<0.01），观察组用药依从性好于对照组。观察组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论基于保护动机理论的护理干预措施能有效促进糖尿病病人对血糖监测知识和技能的掌握，显著增强血糖监测保护动机，患者服药依从性和生活质量均明显提升，可在临床推广应用。

【关键词】保护动机理论；糖尿病；血糖监测；服药依从性；生活质量

中图分类号：R473.5 文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.010

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of nursing intervention measures on blood glucose monitoring in diabetes mellitus patients based on protective motivation theory.Methods50 cases of diabetes mellitus in our hospital were selected and divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.The control group were given routine nursing care，and the observation group were given nursing intervention based on protective motivation theory.The score of blood glucose monitoring knowledge and skills，blood glucose and glycosylated hemoglobin indexes between the two groups before and after 3 months of nursing intervention were compared.The blood glucose monitoring and protection motivation of the two groups were scored，medication compliance and quality of life of the two groups were evaluated 12 months after the intervention by the Morisky medication compliance scale and the Chinese version of concise health measurement scale（SF-36） developed by Boston Health Research Institute.ResultsThe fasting blood glucose，blood glucose 2 h after meal and glycosylated hemoglobin indexes in the observation group were significantly lower than those before intervention，and the observation group were better than the control group after intervention，difference was statistically significant（P<0.01）.After intervention，blood glucose monitoring knowledge and skill scores of the observation group improved while comparing with those before intervention（P<0.05），and those scores of the observation group were significantly better than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.05 or 0.01）.The medication compliance of the observation group was good in 22 cases（880%），poor in 3 cases（12.0%），and in the control group，it was good in 15 cases（60.0%），and poor in 10 cases（400%），difference was statistically significant（P<0.01）.The medication compliance of the observation group was better than that of the control group.The scores of SF-36 in the observation group were higher than those of the control group（P<001）.ConclusionNursing intervention based on protective motivation theory can effectively promote the mastery of blood glucose monitoring knowledge and skills in patients with diabetes mellitus，significantly enhance the protection motivation of blood glucose monitoring，improve patients medication compliance and quality of life，which can be popularized in clinical application.endprint

【Key words】protective motivation theory；diabetes mellitus；blood glucose monitoring；medication compliance；quality of life

近年来随着经济水平的提高、饮食结构的变化，以及老年人口比例的增加，糖尿病发病呈现逐年上升和年轻化趋势[1]。本病尚无有效、彻底的治疗措施，患者自行监测控制血糖、防止恶化仍为主要治疗手段；考虑到我国糖尿病患者平均年龄较大、文化水平不高、疾病相关知识不足、遵医行为差以及饮食锻炼缺乏指导性等客观实际问题[2]，我院在2016年针对糖尿病病人血糖监测开展了基于保护动机理论的护理干预，旨在帮助患者不断调整自我认知的理解程度去客观感受外在或内在因素变化后可能导致的威胁程度，从而促使患者采取对应有效的行为改变来进行干预和避免，最大限度地保护患者[3]。现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2016年1月～12月我院收治的50例糖尿病患者作为研究对象，年龄35～72岁，病程均在6个月以上，符合1999年WHO關于糖尿病的诊断标准，且均为2型糖尿病患者[4]。按照就诊先后时间顺序将入选患者分为两组，即2016年7月以前收治的25例患者作为对照组，2016年7月之后收治的25例患者作为观察组。两组患者均被告知本研究并签署知情同意书，排除严重心、脑血管疾病患者，生活不能自理患者，精神类疾病患者，聋哑残疾人患者，存在认知及沟通障碍患者。观察组患者中男14例，女11例，平均年龄（51.6±2.5）岁，文化程度：初中及以下3例，高中7例，大专及以上15例，医疗付费方式：医保21例，自费4例，婚姻状况：未婚4例，已婚21例；对照组患者中男12例，女13例，平均年龄（52.5±2.3）岁，文化程度：初中及以下3例，高中6例，大专及以上16例，医疗付费方式：医保23例，自费2例，婚姻状况：未婚5例，已婚20例。两组患者的性别、年龄、文化程度、医疗付费方式、婚姻状况等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法对照组采用常规护理，即对组内患者进行以专科讲座为主的糖尿病常规健康教育，具体内容主要包括糖尿病基础知识、临床治疗方法、常见并发症及预防、疾病近远期危害、血糖监测指导及控制目标等，每次教育时间控制在45 min内，1次/3 d。观察组采用基于保护动机理论的护理干预，即为每位患者建立独立干预档案，以患者保护动机的内部回报、外部回报、严重性、易感性、反应效能、自我效能及反应代价等维度为轴线，对患者血糖监测分别进行评估，根据评估结果制定具体干预策略及实施内容。

1.2.1成立基于保护动机理论的护理干预小组以科室护士长为组长，选拔临床经验丰富、沟通能力强、亲和力好、情商高的主管护师2名，护士6名组成基于保护动机理论的护理干预小组（以下简称“小组”）。所有小组成员均接受保护动机理论、糖尿病治疗及护理系统培训、血糖监测专题培训、基于保护动机理论护理干预实施内容等培训、考核，通过后方可上岗。

1.2.2护理干预实施①严重性、易感性干预：第1～3周邀请内分泌专家每周开展一次集体讲座，讲座内容主要包括：糖尿病临床表现；常见并发症及高危因素、护理事项；定期血糖监测的重要性及监测指导方案；脑血管病变及眼部病变体验等并发症体验教育。每次讲座时间尽量控制在1 h内，最长不超过15 h。患者自入院第2周始至出院前，由经专业培训上岗的健康教育护理人员1次/3 d进行床旁时长20～30 min的糖尿病健康宣教，同步进行并发症体验活动2次。②内部与外部回报干预：患者自入院第2周开始，由专职健康教育护士一对多（同病房病友及家属）进行血糖监测技能讲解，观看操作视频文件，特别指出监测中需要注意的相关事项，教授并指导减轻疼痛方法。由患者自己或家属协助进行血糖监测技能练习，护理人员依次检查并指出操作不足，规范并提高血糖监测技能。为了提高患者对血糖监测的认知程度，纠正错误认知，健康教育护士可以先告知后引导、转移或弱化内部回报（定期血糖监测带来的身心不适感）及外部回报（家人亲属及身边朋友对疾病危险因素的忽视）。③反应效能及自我效能干预：护理干预4周后，由小组组织糖尿病病友会，邀请病情控制较好的患者分享治疗及护理经验，演示血糖监测方法，一方面提高患者血糖监测的自我效能，另一方面增强患者定期监测及控制疾病的信心。④反应代价干预：患者出院后，由小组每月进行一次电话随访，了解患者病情控制情况、血糖监测的依从性，解答其在疾病护理及血糖监测中遇到的相关问题，叮嘱并帮助其克服困难以降低其血糖监测行为付出的反应代价。护理人员应在每次干预后及时将干预内容及患者掌握情况详细记入患者个体干预档案内。

1.3观察指标比较两组患者护理干预前、干预3个月后的血糖监测知识和技能、血糖和糖化血红蛋白指标变化情况，参照康烁等人[3]的糖尿病血糖监测保护动机问卷对两组患者的血糖监测保护动机进行评分。采用Morisky用药依从性评分量表[5]、美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表（SF-36）中文版[6]对两组护理干预后12个月的用药依从性、生活质量进行评价。SF-36量表共16项，具体包括情感指数、健康指数、感情指数以及生活满意度等4个方面，分值越高说明患者的生活质量越高，恢复情况越好。本量表Cronbach α系数为0.756～0.827，信度较好。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果2.1两组干预前后血糖和糖化血红蛋白指标比较观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均较干预前下降，且干预后观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<001）。见表1。endprint

2.2两组血糖监测知识和技能、血糖监测保护动机得分比较观察组干预后血糖监测知识和技能评分、血糖监测保护动机评分均较干预前改善（P<005），干预后观察组优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表2、表3。

2.3两组患者干预后用药依从性比较观察组用药依从性好22例（88.0%），差3例（12.0%），对照组药依从性好15例（60.0%），差10例（40.0%），两组比较差异有统计学意义（χ2=7.018，P<0.01），观察组用药依从性好于对照组。

2.4两组患者生活质量评分比较观察组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<001）。见表4。

3讨论糖尿病作为终身性难以根治的疾病，在带给患者痛苦的同时，也会使部分患者对日复一日的血糖监测和服药行为产生松懈和侥幸心理，并因此而逐渐降低了治疗依从性和遵医行為，结果使得疾病的发展趋于严重或恶化，严重影响患者的治疗效果和生活质量，甚至会有生命危险[7]。本研究中对照组也接受了内容丰富的健康教育和相关操作指导，但是并没有意识到健康教育的意义和重要性，因此对照组在干预前后的血糖监测知识和技能、血糖监测保护动机得分均未出现明显差异。而观察组在接受了内容详尽细致的保护动机理论的护理干预后，上述每项指标在干预后的得分均远远高于干预前，这与张学慧等[8]的研究结果相近，充分说明了基于保护动机理论的护理干预能提高患者对疾病的重视程度，并因此而提高治疗依从性和遵医行为，使得治疗预期目标更易实现。

保护动机理论的实施必须要求患者掌握一定的疾病认知，因此本研究中我们在观察组入院的第1～3周邀请内分泌专家每周开展一次集体讲座；入院第2周始至出院前，由经专业培训上岗的健康教育护理人员按每3天一次的频率在床旁进行时长20～30 min的糖尿病健康宣教；耐心细致地讲解糖尿病的病因、高危因素、治疗措施以及后果的严重性和易感性。我们还同步进行2次并发症体验活动，使患者身临其境地对糖尿病的威胁程度和严重后果提前感知。利用详细的理论指导使患者正确认识和处理内部回报（即自我满足）以及增强对患者的亲属及身边朋友的外部回报水平（即对疾病危险因素的意识程度），立足患者与家属的共同健康教育和有效沟通交流。最后我们还安排护理人员在患者出院后，对其进行电话随访，及时了解和掌握病人的病情变化，不断提醒和巩固患者的治疗依从性。本研究发现，观察组干预后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标均较干预前明显下降，且干预后观察组均明显优于对照组；观察组用药依从性明显高于对照组，SF-36各项评分均明显高于对照组。这说明通过基于保护动机理论中的威胁评估、应对评估的干预，具有明确的针对性和目的性，不仅能增强患者的个体反应效能，而且还能显著改善患者的行为和生活质量[9]。

综上所述，基于保护动机理论的护理干预措施能有效促进糖尿病病人对血糖监测知识和技能的掌握，显著增强血糖监测保护动机，患者服药依从性和生活质量均得到明显提升，可在临床推广应用。

参考文献

[1] 陈培培，唐诗，娄培安，等.高血压和糖尿病患者生命质量状况及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（4）：241-245.

[2] 陈洁，龙恩武，胡明.糖尿病治疗指标的意愿支付调查及影响因素分析[J].中国药房，2016，27（18）：2456-2460.

[3] 康烁，田素斋，高俊香，等.基于保护动机理论的护理干预对糖尿病患者血糖监测的影响[J].中国护理管理，2016，16（2）：242-246.

[4] 陆桂荣.糖耐量低减患者自我管理的现状分析[J].华夏医学，2015，28（4）：166-169.

[5] 杨婷婷，童叶青，殷晓旭，等.Morisky服药依从性量表、家庭 APGAR 问卷在结核病患者中的应用评价[J].中国社会医学杂志，2016，33（6）：580-582.

[6] 陈黄慧，巢健茜，徐辉，等.基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（31）：3803-3807.

[7] 韦琼，张志凯，张衍宁，等.保护动机理论在糖尿病前期人群中的应用[J].现代医院，2015，15（9）：146-149.

[8] 张学慧，张宁.基于保护动机理论的护理干预对2型糖尿病病人用药依从性及生活质量的影响[J].护理研究，2015，29（36）：4497-4500.

[9] 刘英，田世宏.保护动机理论对社区糖尿病患者健康状况及自护水平的影响[J].临床护理杂志，2016，15（5）：11-13.

（收稿日期：2017-10-24修回日期：2017-11-28）

（编辑：梁明佩）endprint