运动想象疗法在高血压脑出血术后运动性失语患者康复训练中的应用

覃壮玲+刘宏艳+张莉红+李剑虹+何慧

【摘要】目的探讨运动想象疗法在高血压脑出血术后运动性失语患者康复训练中的应用效果。方法将符合入选条件的46例患者随机分为两组，对照组23例给予常规康复训练，即每天对患者实施2次唇、舌功能及发音组词训练。康复组23例给予运动想象疗法训练，即在常规训练前嘱患者安静地仰卧床上闭目，全身放松2～3分钟，集中注意力，治疗师将训练内容提示患者进行“发音、说话想象”，患者反复想象自己流利、朗朗地读出句子或短语的样子，每天2次，每次30分钟。于实施30天后用改良波士顿诊断性失语检查法（BDAE）对两组患者进行效果评估。结果训练30天后，康复组对语言的理解和表达能力高于对照组（P<0.01）。结论运动想象疗法能改善高血压脑出血术后运动性失语患者的康复效果。

【关键词】运动想象疗法；高血压脑出血术后；运动性失语；康复

中图分类号：R246.6文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2017.06.011

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of motor imaginary therapy in rehabilitation training of patients with motor aphasia after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.Methods46 patients who were eligible for admission were randomly divided into control group and experimental group，with 23 patients in each group.The control group were given routine rehabilitation training，that was，lip，tongue function and pronunciation training 2 times a day.The experimental group were trained by motor imaginary therapy，that was，before routine training，patients were told to lie down in bed quietly，relax and focus their attention for 2-3 minutes，and then patients pronounced and spoke what therapists hinted，they repeatedly imagined what they looked like when they frequently and legibly read out a sentence or a phrase，the training was lasted for 30 minutes each time，2 times a day.The rehabilitation effects of two groups were compared by modified Boston Diagnostic Aphasia Examination（BDAE） after 30 days of training.ResultsAfter 30 days of training，the ability of the experimental group to understand and express language was better than that of the control group（P<0.01）.ConclusionMotor imaginary therapy can improve the rehabilitation effect of patients with motor aphasia after hypertensive intracerebral hemorrhage operation.

【Key words】motor imaginary therapy；hypertensive intracerebral hemorrhage operation；motor aphasia；rehabilitation

高血壓脑出血，特别是优势半球的早期出血患者，术后运动性失语发生率较高[1～2]，严重影响患者的语言表达和生活质量。我科近2年来应用运动想象疗法对运动性失语患者进行康复训练，促进潜伏神经传导通路及休眠突触活化，加速神经系统重塑及功能重组和语言表达功能的恢复，为脑卒中失语症患者的康复提供一个有效、简便的康复方案，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2015年1月～2017年2月本院住院高血压脑出血术后生命体征平稳、符合入选条件的运动性失语患者46例。按入院日单、双号分为两组。康复组23例，男性19例，女性4例，平均年龄（59.3±6.4）岁，出血部位：左脑16例，右脑7例，术后首次训练时间（14.0±5.6）天。对照组23例，男性18例，女性5例，平均年龄（58.7±6.8）岁，出血部位：左脑17例，右脑6例，术后首次训练时间（14.0±5.3）天。两组患者的性别、年龄、失语程度、术后首次接受训练时间比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，两组患者（或家属）对训练方法均知情并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准纳入标准：①诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的高血压诊断标准；②全部经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血并做过血肿清除手术（包括微创钻孔、腰大池引流、小骨窗显微镜下血肿清除、大骨瓣开颅血肿清除等）；③首发运动性语言功能障碍，入组患者均不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解（BDAE检查：0度）；④神志清晰，发病前语言功能正常，无其他认知功能障碍。排除标准：①病情危重患者；②伴重要脏器功能衰竭者；③有明显意识障碍的患者；④有智能障碍、听力障碍或感觉性失语不能配合检查者，语言障碍及聋哑患者。endprint

1.3训练方法对照组患者给予常规康复训练，即每天对患者实施2次唇、舌功能及发音组词训练。康复组患者由课题组成员根据制定的运动想象疗法方案，利用患者日常生活中常用的思维和想象力在大脑中反复模拟、排练自己流利读出的常用句子或短语，使其形成“流程图”，这样在开口训练时大脑中储存的单词、词组、句子等按“流程图”容易脱口而出。由专职护士具体实施康复训练的操作及全程管理，训练时患者安静地仰卧于床上闭目，全身放松2～3 分钟，集中注意力，护士或治疗师将训练内容提示患者进行“发音、说话想象”，患者反复想象自己流利、朗朗地读出句子或短语的样子，2次/日，30分钟/次。两组患者分别于训练后的30天进行说话、数数、复述、朗读能力评估。

1.4临床疗效评价指标及方法全部患者治疗后分别采用改良波士顿诊断性失语检查法（BDAE）检查：0度：不能用言语进行实际的思想交流或言语不能使人理解；Ⅰ度：能说极少量词汇及短语；Ⅱ度：能说单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法错误；Ⅲ度：对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；Ⅳ度：多数情况下无言语障碍，但有时出现理解障碍，言语欠流畅；Ⅴ度：言语障碍极轻，不易被他人发觉，仅患者自己有体会。所有患者均经简易精神状况量表（MMSE）进行认知障碍评估并知情同意。

1.5统计学方法所有数据采用 SPSS 17.0 进行统计学分析，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。2结果两组患者分别训练30天后采用改良BDAE检查比较，差异有统计学意义（P<0.01），康复组对语言的理解和表达能力高于对照组。见表1。

3讨论失语是脑卒中常见并发症，是由于脑损害而引起的语言交流能力障碍，具体包括多种语言符号，如文字、口语及手语等的表达，也可以指理解能力的降低甚至丧失[1～4]。当前我国脑出血有超过40%患者会出现失语症，而运动性失语属于其中之一。主要是因脑部运动性语言中枢（Broca区）受损引起的[3]。表现为患者能理解他人的语言但不能用语言同别人对话，有的患者虽能发音但不能组成语言。由于语言表达障碍，直接影响与他人的交流，使患者的自尊心和价值感严重受挫，容易产生烦躁、易怒、抑郁心理，对社会、家庭和生存质量有明显影响[2，5]。

目前认为失语的自然恢复一般不超过6个月，1年后语言功能的自然改善已近消失[6]。因此，康复训练强调早期进行。WHO推荐早期语言康复开始时间为在病人生命体征稳定、神经症状不再发展后48 h即可开始[7]。语言恢复的训练方式、方法很多[6～8]，语言的良好恢复有依赖于左侧优势半球功能的重组。运动想象疗法是通过早期规范化训练，利用患者思维和想象力在大脑中反复模拟、排练语言训练中某个单词、词组、句子，并形成“流程图”储存于个体中枢神经系统，当来自外周感受器的训练信息输入时会增强大脑中枢的“流程图”信息传出，使遭到损害的神经传导路径重新建立，促进潜伏神经传导通路及休眠突触活化，加速神经系统重塑及功能重组，这样在训练时患者容易将反复排练过的熟悉单词、词组、句子脱口而出，从而增加患者的康复信心，加快失语功能恢复[7]。本研究通过训练，康复组语言康复较对照组明显改善。

失语症的康复是一个综合性的动态过程[7～9]，包括营养支持、脑细胞代谢药物、高压氧、偏瘫肢体功能鍛炼等同时或相继进行，恢复比较缓慢，需要有耐心和适宜的方法；康复训练前要对病变部位和临床表现等资料进行评估，判断患者失语症类型，依据该类型的特点制定出相应的训练计划，并循序渐进地分阶段实施。运动性失语患者由于其缺乏正常肌肉运动的感觉反馈，而不能随意支配自己的唇舌所要发出的声音，在训练过程中可利用视觉（看口形、手势）和听觉（听声音）反馈来进行弥补[9]，多方面诱导启发作用下促使病人重新学习对唇舌的运动控制而发出正确的声音。值得注意的是运动想象疗法进行运动性失语康复训练前，还要根据病人个体不同年龄、文化程度、语言习惯、语种等设置相应的训练术语，同时与患者家属及陪护人员有良好的沟通合作，并对家属进行培训；教会他们结合生活护理，应用运动想象“序贯疗法”技能进行语言功能训练。

本研究结果显示，在高血压脑出血术后康复治疗的同时，对运动性失语患者早期正确应用运动想象疗法，能促进患者的语言功能恢复。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-04修回日期：2017-11-15）

（编辑：梁明佩）endprint